小兒陰囊急癥的彩色多普勒超聲診斷價值

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1、小兒陰囊急癥的彩色多普勒超聲診斷價值【關(guān)鍵詞】彩色多普勒　　［關(guān)鍵詞］彩色多普勒；陰囊急癥；睪丸扭轉(zhuǎn)；睪丸附件扭轉(zhuǎn)　陰囊急癥在小兒外科急診中較常見，臨床需要快速準(zhǔn)確地診斷，這對治療方法的選擇、治療及預(yù)后都有很大的幫助。彩色多普勒超聲檢查（CDFI）在小兒陰囊急癥診斷中具有重要意義，本文回顧性總結(jié)了我院近5年來收治的小兒陰囊急癥患兒65例的聲像圖表現(xiàn)，探討彩色多普勒血流顯像的診斷價值?！　?資料與方法　　本組65例陰囊急癥患兒，均為首次發(fā)作，年齡2d～13歲，臨床均以陰囊紅腫、疼痛為主訴。65患兒中睪丸附件扭轉(zhuǎn)31例，占47.7%,睪丸扭轉(zhuǎn)20

2、例,占30.8%,睪丸炎6例,占9.2%,附睪炎2例(3.1%),睪丸外傷后破裂5例（7.7%），鞘膜積液感染1例(1.5%)，均經(jīng)手術(shù)或臨床證實?！　〔捎梅屏ζ址欠布皷|芝PV-6000型彩色多普勒超聲診斷儀，使用3.5MHz~5.0MHz凸陣探頭及7.0MHz~10.0MHz線陣探頭?！　』純貉雠P，將陰莖向上拉起，盡量貼于恥骨上腹壁，探頭直接置于陰囊皮膚上，常規(guī)縱、橫、斜多切面雙側(cè)對比掃查，詳細(xì)觀察記錄異常回聲的大小、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲及正常與異常區(qū)域血流的有無、多少及主要的血流參數(shù)?！　?結(jié)果　　2．1睪丸附件扭轉(zhuǎn)的聲像圖表現(xiàn)　　于患側(cè)

3、睪丸上極附睪頭間或睪丸上極和附睪頭旁側(cè)顯示類圓形結(jié)節(jié)，可有蒂樣結(jié)構(gòu)與附睪或睪丸相連，直徑多為0.3cm~1.6cm，邊界清晰，為不均質(zhì)性強(qiáng)回聲者23例，內(nèi)部可有囊狀或片狀無回聲；等低回聲者8例，睪丸附睪腫大20例，睪丸鞘膜積液17例，陰囊壁增厚30例。17例治療后復(fù)查異?；芈暯Y(jié)節(jié)逐漸減小，回聲逐漸增強(qiáng)。CDFI征象為異?；芈暯Y(jié)節(jié)內(nèi)未見血流信號，腫大的睪丸附睪內(nèi)血流信號增多，流速增快，RI降低?！　?．2睪丸扭轉(zhuǎn)聲像圖表現(xiàn)　　25例患側(cè)睪丸附睪體積不同程度增大，輪廓尚清晰，實質(zhì)回聲強(qiáng)弱不均，中間部位回聲低且不均質(zhì)，周邊回聲增強(qiáng)，附睪頭與精索近睪

4、丸端可見大小不等的不均質(zhì)性強(qiáng)回聲團(tuán)塊者13例，睪丸軸向異常21例，睪丸鞘膜積液16例，陰囊壁增厚22例。復(fù)位后復(fù)查CDFI征象為睪丸附睪血流信號與健側(cè)對比減少或消失，復(fù)位后復(fù)查血流信號明顯增多?！　?．3急性睪丸　　附睪炎聲像圖表現(xiàn)患側(cè)睪丸附睪體積增大，附睪增大以頭尾部明顯，內(nèi)回聲不均質(zhì)。CDFI示患側(cè)睪丸、附睪內(nèi)血流信號明顯增多，抗炎治療后復(fù)查血流信號明顯減少?！　?討論　　小兒陰囊急癥病因中，85%～90%是由于睪丸扭轉(zhuǎn)、睪丸附件扭轉(zhuǎn)及睪丸附睪炎所致［1］。其臨床均以陰囊局部腫疼為特點(diǎn)，除外傷及感染有明確的病史外，睪丸扭轉(zhuǎn)、睪丸附件扭轉(zhuǎn)及

5、睪丸附睪炎在病史上無明顯差異，僅睪丸附件扭轉(zhuǎn)及睪丸附睪炎相對睪丸扭轉(zhuǎn)而言，發(fā)病及進(jìn)展相對緩和。此外，睪丸附件扭轉(zhuǎn)的典型體征“藍(lán)點(diǎn)征”由于陰囊腫脹及患兒不配合而檢出率極低。而睪丸扭轉(zhuǎn)的危害極大，手術(shù)是唯一的治療方法，否則可造成睪丸的丟失及不育；睪丸附件扭轉(zhuǎn)的治療目前還存在分歧，一部分學(xué)者認(rèn)為，此病是一種自限性疾病，不會引起較嚴(yán)重的后果，故可保守治療；還有一部分學(xué)者認(rèn)為，睪丸附件扭轉(zhuǎn)與睪丸扭轉(zhuǎn)鑒別困難，此外，保守治療延長了病程，給患兒增加了痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，應(yīng)盡早手術(shù)治療，所以早期和正確診斷小兒陰囊急癥非常重要,CDFI能顯示陰囊內(nèi)睪丸、附睪血流信

6、號的有無和多寡，是診斷和鑒別診斷本病的重要依據(jù)?！　〔G丸扭轉(zhuǎn)的病因與睪丸解剖有關(guān)，由于睪丸鞘膜完全包繞睪丸、附睪和精索的尾部，缺少與陰囊后部的結(jié)合，使睪丸、附睪像鐘擺一樣吊在陰囊內(nèi)易發(fā)生扭轉(zhuǎn)，此外劇烈或突然變換體位的運(yùn)動也可引發(fā)睪丸扭轉(zhuǎn)。睪丸扭轉(zhuǎn)以左側(cè)多見，這與左側(cè)精索較長有關(guān)。睪丸扭轉(zhuǎn)是在精索扭轉(zhuǎn)的同時發(fā)生的，由于靜脈壓力較低，首先發(fā)生回流受阻，使睪丸明顯充血腫脹，舒張期血流回流受阻，導(dǎo)致阻力指數(shù)升高［2］,當(dāng)病情進(jìn)一步發(fā)展時則發(fā)生睪丸內(nèi)血流消失，繼而發(fā)生睪丸壞死，睪丸血供的多少與是否扭轉(zhuǎn)及扭轉(zhuǎn)度數(shù)的大小直接相關(guān)，其典型聲像圖顯示精索呈螺旋

7、型扭轉(zhuǎn)及患側(cè)睪丸及附睪的血流信號明顯減少或消失，血流減少時伴阻力指數(shù)增高。Burks等［3］認(rèn)為CDFI是一種準(zhǔn)確的、非侵入性的迅速顯示睪丸血流的方法，對睪丸扭轉(zhuǎn)或缺血的診斷正確率為97%，敏感性86%，特異性100%。　　睪丸附件包括睪丸附件、附睪附件、輸精管附件及精索附件，為中腎或副中腎管的殘跡。正常情況下是一1mm~3mm有蒂的卵圓形小體，因體積小，且又與睪丸與附睪回聲一致，超聲不易檢出，僅當(dāng)存在鞘膜積液時可被超聲發(fā)現(xiàn)。由于睪丸附件有蒂而易于發(fā)生扭轉(zhuǎn)，其中睪丸附件扭轉(zhuǎn)的發(fā)生率最高，約占92%，因此將各個附件的扭轉(zhuǎn)統(tǒng)稱為睪丸附件扭轉(zhuǎn)［4］

8、。睪丸附件扭轉(zhuǎn)主要聲像圖表現(xiàn)為患側(cè)睪丸上極附睪頭間或睪丸上極和附睪頭旁側(cè)顯示異常回聲結(jié)節(jié)，睪丸附睪腫大，可同時伴有陰囊壁局限或彌漫性增厚及鞘膜腔少量積液。而睪丸及附