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1、小兒腋路臂叢阻滯麻醉效果觀察【摘要】目的對(duì)比分析氯胺酮與腋路臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合氯胺酮基礎(chǔ)麻醉分別用于小兒上肢手術(shù)的麻醉效果。方法隨機(jī)分為氯胺酮組32例，臂叢阻滯組28例，均觀察其圍麻醉期氯胺酮的用量、術(shù)畢睜眼時(shí)間、離室時(shí)間及心率、血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓、在注藥前、注藥后1min、10min的變化等。結(jié)果臂叢阻滯組氯胺酮的用量（40.2±18.0）mg/kg，氯胺酮組（90.5±42.4）mg/kg，而臂叢阻滯組術(shù)畢睜眼時(shí)間、離室時(shí)間完全早于氯胺酮組，兩組相比差異有顯著性(P＜0.01)。氯胺酮組心率較注藥前顯著
2、減慢(P＜0.05)，平均動(dòng)脈壓顯著升高(P＜0.05)，血氧飽和度注藥后有下降(P＜0.05)，臂叢阻滯組注藥前后，呼吸循環(huán)基本穩(wěn)定。結(jié)論小兒上肢手術(shù)應(yīng)用腋路臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合氯胺酮基礎(chǔ)麻醉效果確切、安全性高、并發(fā)癥少?！娟P(guān)鍵詞】氯胺酮；腋路臂叢神經(jīng)阻滯；小兒上肢手術(shù)小兒上肢手術(shù)的麻醉以往選用以氯胺酮為主的麻醉，由于靜脈全麻操作比較復(fù)雜，多次反復(fù)注入全麻藥，對(duì)小兒生理干擾大。2003年以來(lái)，對(duì)小兒上肢手術(shù)我們應(yīng)用腋路臂叢阻滯，得到了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料60例中，年齡2～10歲，體
3、重15～30kg，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，了解有無(wú)早產(chǎn)史、變態(tài)反應(yīng)史、呼吸困難及缺氧史、有無(wú)特殊藥物史及麻醉手術(shù)史、家族史，有無(wú)遺傳缺陷病。注意患兒發(fā)育情況和牙齒有無(wú)松動(dòng)、扁桃體有無(wú)腫大及心肺功能等。隨機(jī)分為氯胺酮組32例，臂叢阻滯組28例。1.2方法術(shù)前30min肌注東莨菪堿0.01～0.02mg/kg，咪唑安定0.1～0.2mg/kg，入室前肌注氯胺酮5～7mg/kg，待入睡后入室，開放靜脈通道，常規(guī)吸氧，采用HP78354C監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)血壓、心電圖、血氧飽和度。氯胺酮組32例按常規(guī)方法施行麻醉，靜注氯胺酮1～2m
4、g/kg，必要時(shí)追加0.5～1.0mg/kg；臂叢阻滯組28例肌注氯胺酮5～7mg/kg或靜注氯胺酮1～2mg/kg基礎(chǔ)麻醉，按常規(guī)方法實(shí)施腋路臂叢阻滯:患兒取仰臥位,頭偏向健側(cè),患肢行軍禮狀,常規(guī)皮膚消毒，鋪巾,麻醉者以拇指按住腋動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn),在其上緣用６號(hào)針頭垂直進(jìn)針,觀察針尾擺動(dòng)至強(qiáng)烈時(shí),針尖稍向頭,回吸無(wú)血,即緩慢注入鹽酸利多卡因8～10mg/kg，內(nèi)加1：20萬(wàn)U腎上腺素溶液。1.3觀察項(xiàng)目觀察圍麻醉期氯胺酮的用量、術(shù)畢睜眼時(shí)間、離室時(shí)間及心率、血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓、在注藥前、注藥后1min、1
5、0min的變化。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1氯胺酮的用量氯胺酮組(90.5±42.4)mg/kg，臂叢阻滯組(40.2±18.0)mg/kg，而臂叢阻滯組術(shù)畢睜眼時(shí)間、離室時(shí)間完全早于氯胺酮組，兩組相比差異有顯著性(P＜0.01，見表1)。表1兩組氯胺酮的用量、睜眼時(shí)間、離室時(shí)間注：與氯胺酮組比較，**P0.012.2對(duì)觀察指標(biāo)的影響氯胺酮組心率較注藥前顯著減慢(P＜0.05)，平均動(dòng)脈壓顯著升高(P＜0.05)，血氧飽和度注藥后有下降(P＜0.05，見表
6、2)，而臂叢阻滯組注藥前后，呼吸循環(huán)基本穩(wěn)定。表2兩組麻醉方法致圍麻醉期心率、血氧飽和度、動(dòng)脈壓的變化注：與注藥前比較，*P0.053討論氯胺酮靜脈麻醉普遍應(yīng)用于小兒各科多種手術(shù),雖簡(jiǎn)單易行但其并發(fā)癥亦屢見不鮮，特別是氯胺酮單獨(dú)應(yīng)用時(shí),不僅麻醉效果欠佳,而且不良反應(yīng)增加,也容易逾量,所以常和其他麻醉藥物或麻醉方法復(fù)合應(yīng)用〔1〕。而小兒腋路臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合氯胺酮基礎(chǔ)麻醉用于上肢手術(shù)時(shí)，小兒皮膚及皮下組織薄且柔軟，解剖位置易固定且表淺，并不尋求任何異感，具有鎮(zhèn)痛完全,肌松滿意,方便手術(shù)，易于掌握等優(yōu)點(diǎn),尤其對(duì)于1
7、0歲的患兒很難取得合作及肥胖不合作的小兒也適用。因無(wú)需反復(fù)注射靜脈全麻藥,故應(yīng)用腋路臂叢神經(jīng)阻滯的小兒術(shù)中呼吸平穩(wěn),心率變化也沒有單用氯胺酮麻醉明顯,術(shù)后蘇醒遠(yuǎn)比用氯胺酮麻醉早,并少見惡心嘔吐之類的并發(fā)癥。由于氯胺酮對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有特異的抑制和興奮雙重選擇性效應(yīng),因此氯胺酮麻醉后蘇醒期常出現(xiàn)精神性不良反應(yīng),包括噩夢(mèng)、幻覺、譫妄等,而應(yīng)用臂叢神經(jīng)阻滯的小兒蘇醒期不適感減少〔2〕，也給麻醉恢復(fù)期以及術(shù)后護(hù)理帶來(lái)了很大方便。本結(jié)果表明：小兒腋路臂叢神經(jīng)阻滯輔以氯胺酮基礎(chǔ)麻醉，優(yōu)于單純的氯胺酮麻醉，術(shù)中呼吸循環(huán)平穩(wěn)，
8、不良反應(yīng)少，蘇醒快，不失為一種很好的麻醉方法。但在小兒麻醉中，無(wú)論采用何種麻醉方法〔3〕,均應(yīng)加強(qiáng)呼吸功能監(jiān)測(cè),保持呼吸道通暢,SpO2低于94%者應(yīng)及時(shí)鼻導(dǎo)管或面罩給氧,并在麻醉前準(zhǔn)備好搶救藥物及麻醉器材,以保障麻醉的安全。.【
