肌間溝腋路臂叢神經(jīng)聯(lián)合阻滯用于上肢手術(shù)的麻醉效果觀察

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1、萬(wàn)方數(shù)據(jù)78中國(guó)醫(yī)療前沿2007年8月第2卷第16期ChinaHealthcareinnovation，August2007，V01．2，No．16肌間溝腋路臂叢神經(jīng)聯(lián)合阻滯用于上肢手術(shù)的麻醉效果觀察．王建秀(淄博市中心醫(yī)院麻醉科，山東淄博255036)【摘要】目的現(xiàn)察肌同溝加腋路臂叢神經(jīng)聯(lián)合阻滯用于上肢手術(shù)的麻醉效果。方法選擇AsAI一Ⅱ級(jí)青壯年患者180例，隨機(jī)分為I組(肌問(wèn)溝組)、Ⅱ組(腋路組)、Ⅲ組(肌聞溝腋路聯(lián)合組)，每組60例。I組、Ⅱ組穿刺成功后，分別一次緩慢注入1％刺多卡因+0．3％左旋布比卡因20--25ml：Ul組先行肌聞溝組法操作，注入局麻藥液15

2、"20ml，再行腋路組法操作，注藥5-10ml。結(jié)果麻醉阻滯完善率：Ⅲfit(95．oo％j顯著高于I組(83．33％)(p

3、管麻醉。前者麻醉阻滯完善率低，輔用其它麻醉方法多，后者操作復(fù)雜，對(duì)呼吸道刺激大，費(fèi)用高，且要求麻醉設(shè)備齊全。麻醉者技術(shù)水平高。自2004年3月以來(lái)，我院采用肌間溝加腋路臂叢神經(jīng)聯(lián)合阻滯用于上肢手術(shù)180例，取得了滿意的效果，報(bào)告如下：1資料與方法1．1一般資料本組180例，其中男119例，女6l例：年齡：17-45(27±9)歲；體重51-92(61+11)l【g，體重超過(guò)80kg者2l例，醉酒飽胃者9例，合并聾啞者1例，ASAI一Ⅱ級(jí)。1．2手術(shù)類(lèi)型及手術(shù)時(shí)間急癥手術(shù)113例，包括手外傷清創(chuàng)縫合，肌腱、血管、神經(jīng)吻合，開(kāi)放性肱骨、肱骨髁上、尺橈骨、掌骨、指骨骨折切開(kāi)內(nèi)

4、固定，斷手、斷指再植。擇期手術(shù)67例，包括：掌部、前臂、手指瘢痕攣縮松解、尺神經(jīng)探查松解、閉合性尺橈骨、舷骨切開(kāi)內(nèi)固定及取內(nèi)固定等。手術(shù)時(shí)問(wèn)：40min,．-650min,其中<2h74例，2．4h86例，4-6h13例，6h以上7例。1．3麻醉過(guò)程術(shù)前均給予阿托品0．5mg、魯米那鈉0．19肌注．患者入手術(shù)室，常規(guī)連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓(BP)、心率(HR)、心電圖@CG)和血氧飽和度(sp02)，做好麻醉記錄，檢查吸氧裝置、呼吸機(jī)及急救設(shè)備．局麻藥液配制：l％利多卡因+0．3％左旋布比卡因(20-25)ml。I組行肌間溝法臂叢神經(jīng)阻滯：病人去枕仰臥，患肢緊貼軀體，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，

5、術(shù)側(cè)肩下適當(dāng)墊高，充分顯露穿刺區(qū)．操作者立于病人頭端，在胸鎖乳突肌鎖骨頭后緣摸到前、中斜角肌肌間溝間隙，距鎖骨中點(diǎn)上約(1．5-3)cm處為穿刺點(diǎn)．如手術(shù)部位在上臂。穿刺點(diǎn)偏肌間溝頂端。如手術(shù)部位在前臂以下。穿刺點(diǎn)偏肌間溝下端。常規(guī)消毒皮膚，帶無(wú)菌手套，一手持6．5號(hào)穿刺針頭含局麻藥液的20ml的注射器，最多可容納25ml。在穿刺點(diǎn)進(jìn)針，向下、向后與皮膚成45度角(以防誤入椎管)，刺入肌間溝后慢慢尋找觸電樣異感，一旦出現(xiàn)患肢肘關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)區(qū)域，最好達(dá)橈側(cè)手指的觸電樣異感，即停止進(jìn)針，固定針頭，回抽無(wú)血液、無(wú)腦脊液、無(wú)氣體后一次緩慢注入局麻藥液20～25ml。遇有個(gè)別觸電樣異

6、感不明顯或無(wú)法配合的病人，則以針尖進(jìn)入肌間溝的突破感并伴有肌肉出現(xiàn)抽動(dòng)為指標(biāo)。退針后，按揉局部數(shù)次，以促其藥液擴(kuò)散。估計(jì)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的手術(shù)則用22G靜脈留置針穿刺，退出針芯，固定外套管，以備追加用藥。Ⅱ組行腋路法臂叢神經(jīng)阻滯：將患肢上舉，呈敬禮姿勢(shì)，在腋窩頂部尋找到腋動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，沿腋動(dòng)脈上緣或下緣刺入腋動(dòng)脈鞘，見(jiàn)針頭隨腋動(dòng)脈搏動(dòng)而擺動(dòng)，固定針頭，回抽無(wú)血液后，緩慢一次注入上述局麻藥液20-25nd。Ⅲ組先按I組操作規(guī)程穿刺成功后注入局麻藥液lo-20ml，觀察5分鐘并用針刺法測(cè)試麻醉平面，無(wú)不良反應(yīng)后，再按Ⅱ組操作規(guī)程進(jìn)行穿刺，成功后回抽無(wú)血液緩慢注入余下藥液5～lO

7、ml。歷時(shí)時(shí)間長(zhǎng)的手術(shù)，經(jīng)肌間溝留置針追加藥物14例，腋路部位重復(fù)穿刺追加用藥6例，一般在首次用藥4小時(shí)后追加首次用量的1／2．1／3。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)參數(shù)用四格表資料P檢驗(yàn)，P