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《經(jīng)翼點(diǎn)入路小骨窗超早期顯微手術(shù)治療基底核區(qū)高血壓腦出血 》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、經(jīng)翼點(diǎn)入路小骨窗超早期顯微手術(shù)治療基底核區(qū)高血壓腦出血胡稻 譚興萍 賴丹 藺軍 劉文萍 游濤[摘要]目的：探討經(jīng)翼點(diǎn)小骨窗入路超早期顯微手術(shù)治療基底核區(qū)高血壓腦出血的臨床效果。方法：回顧性分析36例經(jīng)翼點(diǎn)小骨窗入路超早期顯微手術(shù)治療基底核區(qū)高血壓腦出血患者的臨床資料。結(jié)果：臨床治療36例，按ADL分級：Ⅰ級3例，Ⅱ級6例，Ⅲ級10例，Ⅳ級12例。死亡5例。結(jié)論：經(jīng)翼點(diǎn)小骨窗入路超早期顯微手術(shù)是治療基底核區(qū)高血壓腦出血的理想的手術(shù)方法[關(guān)鍵詞]小骨窗入路；超早期；基底核區(qū)出血；高血壓；顯微手術(shù) 高血壓腦出血是神經(jīng)科常見急癥之一，其病理基礎(chǔ)復(fù)雜，原發(fā)病因不十分清
2、楚，致殘率、死亡率均較高。盡可能清除血腫，盡可能減少損害正常腦組織，術(shù)后無出血等并發(fā)癥，是目前外科治療發(fā)展方向。我科從2003年始采用經(jīng)翼點(diǎn)小骨窗入路超早期顯微手術(shù)治療基底核區(qū)高血壓腦出血36例，收到良好臨床效果，報(bào)道如下： 1對象與方法 1.1一般資料 本組男22例，女14例，年齡38～69歲，全部病例均有高血壓病史，手術(shù)前GCS評分＜8分11例，8～12分15例，＞12分10例，一側(cè)瞳孔散大7例，所有病例均有不同程度偏癱癥狀，手術(shù)距發(fā)病時(shí)間＜6h26例，CT均表現(xiàn)為基底核區(qū)出血，破入腦室型14例，出血量按多田公式計(jì)算（T=л/6×L×S×Slicecm3
3、T=體積L=血腫長軸S=血腫短軸Slice=層數(shù)л=3.14）出血量30～120ml，80ml以下29例，中線結(jié)構(gòu)移位21例，偏移＜1cm26例?！ ?.2手術(shù)方法 所有病例采用全麻，頭皮切口起自耳屏前1cm，自顴弓上發(fā)跡內(nèi)向上方呈小弧形切口，顱骨鉆孔一個(gè)擴(kuò)大成骨窗，直徑大小約3.0～4.0cm，于顳中、上回處或側(cè)裂進(jìn)入，用腦穿刺針穿刺血腫腔，用小注射器抽吸血腫，腦組織張力降低后，顯微鏡下順腦溝回切開皮層約1.5cm或分開側(cè)裂達(dá)島葉，直達(dá)血腫腔，用吸引器輕柔吸除部分血腫，腦壓下降后，調(diào)整顯微鏡，在鏡下吸除血塊，采用低電流電凝止血，血腫腔壁由淺入深覆蓋棉片，血腫清
4、除后，再由里向外取出棉片并電凝徹底止血，用生理鹽水反復(fù)沖洗至清亮為止。置10號硅膠管于血腫腔內(nèi)，硬膜不予縫合，術(shù)中應(yīng)用硝普鈉或硝酸甘油控制血壓。止血后將患者血壓提升至150/90mmHg以上觀察術(shù)野，若無出血即可關(guān)顱。 1.3術(shù)后治療 血腫腔內(nèi)引流管一般在術(shù)后72h內(nèi)拔除，常規(guī)應(yīng)用脫水藥物，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜、降血壓藥物，預(yù)防感染，特別是肺部感染，考慮術(shù)后昏迷時(shí)間長的均盡早行氣管切開術(shù)，預(yù)防消化道應(yīng)激性潰瘍出血，防治高血糖，注意心、腎功能，維持水、電解質(zhì)平衡，術(shù)后48h插胃管，加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療。術(shù)后予硝普鈉或硝酸甘油控制血壓（微量泵控制），血壓一般控制在150/90
5、mmHg以下。2結(jié)果 本組36例患者死亡5例，死亡率14%，其中2例死于腦內(nèi)再出血，行第2次手術(shù)開大骨窗減壓，1例死于中樞衰竭，1例死于心力衰竭，1例死于多臟器功能衰竭，合并肺部感染11例，均行氣管切開霧化吸入，靜點(diǎn)痰熱清，根據(jù)痰細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)用抗生素治愈，消化道大出血5例，術(shù)后隨訪6個(gè)月，按照日常生活能力（ADL）分級法評定，Ⅰ級3例，Ⅱ級6例，Ⅲ級10例，Ⅳ級12例,死亡5例。 3討論 高血壓腦出血是好發(fā)于中、老年人常見的腦血管疾病，占所有腦卒中的30%～40%。隨著神經(jīng)影像學(xué)的不斷發(fā)展，外科手術(shù)技術(shù)改進(jìn)，高血壓腦出血手術(shù)指征逐漸放寬，手術(shù)方法趨于多元化，療
6、效遠(yuǎn)優(yōu)于內(nèi)科治療[1]?！ 〔捎媒?jīng)翼點(diǎn)小骨窗入路超早期顯微手術(shù)治療基底核區(qū)高血壓腦出血，能有效清除腦內(nèi)血腫，腦損傷輕微，且手術(shù)時(shí)間較短，目前多數(shù)學(xué)者主張應(yīng)在腦出血引起腦組織不可逆損傷前，即行超早期手術(shù)治療[2]。本組病例大部分手術(shù)時(shí)機(jī)選擇在高血壓腦出血后6～7h，血腫周圍開始出現(xiàn)腦水腫，腦組織壞死，而且隨時(shí)間增長而加重[3]。發(fā)病7h內(nèi)超早期手術(shù)可有效減輕繼發(fā)性腦損害。 經(jīng)翼點(diǎn)小骨窗入路超早期顯微手術(shù)治療基底核區(qū)高血壓腦出血，具備以下優(yōu)點(diǎn)：①止血可靠，損傷小，顯微鏡的應(yīng)用，能放大手術(shù)野，提供良好的照明，精確操作，減少周圍腦組織的損傷，血腫周邊毛細(xì)血管減壓后滲血，
7、肉眼下止血困難，損傷大，應(yīng)用顯微鏡能準(zhǔn)確辨認(rèn)小血管，清楚顯示出血點(diǎn)，避免新的出血點(diǎn)。本組病例24hCT顯示血腫清除率在80%以上，再次出血率極小。②創(chuàng)傷小，時(shí)間短，采用經(jīng)翼點(diǎn)小骨窗入路開顱縮短了手術(shù)時(shí)間，皮層切口僅需1.5cm，同時(shí)在顯微鏡下精細(xì)手術(shù)，避免了腦組織新的損傷，當(dāng)然，對于血腫量大，特別是已出現(xiàn)腦疝者，GCS評分＜8分的，仍行開顱去骨瓣減壓血腫清除術(shù)。④經(jīng)翼點(diǎn)小骨窗入路對顳肌損傷小，能避免損傷面神經(jīng)額支，防止術(shù)后出現(xiàn)額肌、皺眉肌癱瘓[4]?！ 參考文獻(xiàn)] [1]章翔.腦卒中診斷治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002.128-134. [2]麻
8、育源.中國
