腎挫傷病人的護(hù)理

《腎挫傷病人的護(hù)理》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。

1、腎挫傷病人的護(hù)理泌尿系統(tǒng)包括上尿路及下尿路，上尿路包括腎及輸尿管，下尿路包括膀胱及尿道，由于泌尿系統(tǒng)各器官受到周?chē)M織和臟器的良好保護(hù)，通常不易受到損傷，大多數(shù)都是胸、腹、腰部或骨盆嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)的合并傷，最常見(jiàn)的是尿路損傷，腎及膀胱次之，輸尿管損傷較少見(jiàn)。一概述腎臟深藏于腎窩，解剖位置比較隱蔽，其前后內(nèi)外均受到周?chē)Y(jié)構(gòu)較好的保護(hù)：前面有腹壁和腹腔內(nèi)容物，而其上面則被膈肌所罩住，在腎的后面有肋骨、脊椎和背部的長(zhǎng)肌肉，正常腎臟有1～2cm的活動(dòng)度，故腎臟不易受損。但從另一方面觀察，后面的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)可以引起腎損傷，如下位肋骨骨折

2、的斷端可穿入腎實(shí)質(zhì)；腎臟被擠于脊柱和其橫突之間而受到損傷。腎損傷多見(jiàn)于20---30歲男性，其次是兒童。二分類(lèi)腎損傷根據(jù)損傷機(jī)制不同，可分為：1開(kāi)放性損傷：因彈片、槍彈、刀刃等銳器所致?lián)p傷，常伴有胸部、腹部等其他臟器的復(fù)合傷，一般病情復(fù)雜而嚴(yán)重。2閉合性損傷：約占腎損傷的70%，直接暴力是最常見(jiàn)的，如：車(chē)禍、高處墜落、物體直接撞擊、跌打等，間接暴力，如：突然減速、暴力扭轉(zhuǎn)、劇烈運(yùn)動(dòng)等致肌肉強(qiáng)力收縮所致?lián)p傷。3疾病診斷或治療過(guò)程中發(fā)生的醫(yī)源性腎損傷如：體外沖擊波碎石4腎臟本身存在疾病發(fā)生自發(fā)性腎破裂根據(jù)損傷程度可分為輕度

3、和重度輕度1腎挫傷部分腎實(shí)質(zhì)輕微損傷，形成腎實(shí)質(zhì)內(nèi)瘀斑、血腫或局部包膜下小血腫，腎被摸及腎盂完整，亦可設(shè)及集合系統(tǒng)而少量血尿。2淺表腎實(shí)質(zhì)撕裂傷腎被摸及腎盂腎盞完整，僅表現(xiàn)為腎被膜下小血腫3腎包膜下小血腫重度1腎實(shí)質(zhì)深度裂傷外及腎包膜，內(nèi)達(dá)腎盂腎盞粘膜，常引起廣泛的腎周?chē)[，嚴(yán)重的血尿和尿外滲，腎橫斷或破裂時(shí)可導(dǎo)致遠(yuǎn)端腎組織缺血壞死2腎血管蒂損傷較少見(jiàn)腎動(dòng)脈直接起源于腹主動(dòng)脈及下腔靜脈，腎蒂血管撕裂傷時(shí)可致大出血、休克，一般來(lái)不及治而死亡。3腎粉碎傷特點(diǎn)是腎實(shí)質(zhì)有多處裂傷，腎實(shí)質(zhì)破裂碎成多塊4病理性腎破裂輕度暴力即可

4、導(dǎo)致有病理改變的腎發(fā)生破裂，如：腎積水、腎腫瘤、腎囊腫、移植腎的排斥期等輕度的腎損傷一般通過(guò)保守治療大多數(shù)能夠治愈，重度腎損傷應(yīng)盡早實(shí)施手術(shù)治療三臨床表現(xiàn)1休克早期多因劇烈疼痛所致，后期與大量失血有關(guān)，其程度與傷勢(shì)、失血量及有無(wú)其他器官合并傷有關(guān)，腎損傷出現(xiàn)休克癥狀占30%----50%。2血尿是腎損傷的主要癥狀之一，90%以上傷者有血尿，多數(shù)是肉眼血尿，也可為鏡下血尿，血尿在腎損傷診斷中很重要，特別是血尿有條索狀血塊者更有意義，一般說(shuō)，血尿程度與腎損傷的傷情并不是安全一致的。3腰腹部包快及疼痛傷后出現(xiàn)同側(cè)腎區(qū)及上腹部

5、疼痛，輕重程度不一，一般為鈍痛、腰痛多系腰部挫傷，腎被膜下出血或血尿滲入腎周?chē)M織刺激后神經(jīng)叢所致，也可局限于腰、上腹，并散布到全腹或放射至肩部、髖區(qū)及腰骶部，由于腎周?chē)植磕[脹飽滿(mǎn)，腫塊形成有明顯的觸痛和肌肉強(qiáng)直，腎損傷時(shí)由于血及尿外滲積存于腎周可形成不規(guī)則的痛性腫塊4感染發(fā)熱血腫及尿外滲吸收可致發(fā)熱，但多為低熱，若繼發(fā)感染，形成腎周?chē)撃[或化膿性腹膜炎，可出現(xiàn)高熱，寒戰(zhàn)并有全身中毒癥狀，嚴(yán)重者可并發(fā)感染性休克。四輔助檢查1實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)可見(jiàn)大量紅細(xì)胞，有活動(dòng)性出血時(shí)，血紅蛋白與血細(xì)胞比容持續(xù)降低，周?chē)准?xì)胞增多

6、則提示有感染2影像學(xué)檢查B超、CT可了解腎損傷的程度及對(duì)側(cè)情況，排泄性尿路造影可評(píng)價(jià)腎損傷的范圍、程度和對(duì)側(cè)腎功能五治療原則1緊急處理休克時(shí)應(yīng)迅速補(bǔ)液、輸血，積極復(fù)蘇處理，一旦病情穩(wěn)定應(yīng)急快確定腎損傷的程度，并確定是否合并其他臟器損傷。2非手術(shù)治療絕對(duì)臥床休息2--4周，密切注意生命體征、尿量、尿的顏色及腰腹部腫塊的變化，及時(shí)補(bǔ)充些血量和能量，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，使用鎮(zhèn)靜、止痛、止血藥物，通常損傷后4--6周腎挫裂傷才趨于愈合，過(guò)早過(guò)多下床活動(dòng)有可能再度出血。3手術(shù)治療嚴(yán)重的腎挫裂傷、腎碎裂、腎蒂損傷及腎開(kāi)放性損傷，應(yīng)

7、盡早施行手術(shù)，手術(shù)方式有腎修補(bǔ)術(shù)、腎部分切除術(shù)、腎切除術(shù)、選擇性腎動(dòng)脈栓塞術(shù)。五護(hù)理措施非手術(shù)治療及術(shù)前護(hù)理1心理護(hù)理意外傷害造成的組織和臟器損傷、疼痛、出血，使病人易產(chǎn)生恐懼，焦慮心理，而治療過(guò)程中需長(zhǎng)期臥床，更加重了這種情緒。在全面掌握病情的情況下，應(yīng)向病人說(shuō)明傷情、可能的治療方法、病程及預(yù)后，消除病人的緊張焦慮情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。2飲食護(hù)理給予高蛋白、高熱量、高維生素，營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，有利于傷口的愈合。3體位絕對(duì)臥床休息2--4周，應(yīng)根據(jù)病情決定臥床休息時(shí)間。4皮膚護(hù)理病人最好臥氣墊床，保持皮膚清潔干燥，預(yù)

8、防壓瘡。5病情觀察1>觀察生命體征：每1--2小時(shí)測(cè)生命體征一次，并注意觀察全身情況，有無(wú)休克表現(xiàn)及全身繼發(fā)感染情況2>觀察尿液顏色深淺變化，若顏色加深，說(shuō)明出血加重3>觀察腰、腹部情況：腫塊是否增大，是否有腹膜刺激征，若腫塊增大，腹膜刺激癥狀明顯，說(shuō)明有活動(dòng)性出血或尿外滲。6維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，24小時(shí)勻速輸液，保持足夠尿