腎挫傷病人的護(hù)理

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1、腎挫傷的護(hù)理查房中心醫(yī)院泌尿外科主講：張靜2016.05.9床患者胡某某，ID:16016997男性，35歲，漢族，已婚，務(wù)農(nóng)。因“左側(cè)腰腹部外傷3小時”于2016-5-416時平車推入病房入院。急診CT示左腎挫傷、腹部閉合性損傷、脾臟破裂，；體格檢查：T36.8℃，P96次/分，R18次/分，BP136/97mmHg;神志清楚，痛苦面貌。初步診斷：左腎挫裂傷；醫(yī)囑給予I級護(hù)理、禁食、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、并予抗感染、化痰、止血、營養(yǎng)支持等對癥治療；現(xiàn)患者一般狀況良好。概念腎挫傷是一種比較多見的腎損傷，腎

2、組織損傷較輕，腎包膜和腎盂大多保持完整，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)產(chǎn)生瘀血或血腫，并有少量血液流入腎盂導(dǎo)致血尿。腎挫傷在X線造影片上可不顯示形態(tài)上的改變。一般均能自行愈合而不造成嚴(yán)重后果。(一)受傷機(jī)制腎損傷可分為閉合性和開放性損傷兩大類，以閉合性損傷最為常見。1.閉合性損傷未與體外交通的腎損傷稱為閉合性腎損傷。其受傷機(jī)制為：①腎臟位于腹膜后有一定的活動度，當(dāng)受到暴力作用時，碰撞于脊柱或肋骨上，形成一種反向作用力，使腎臟發(fā)生裂傷；②肋骨或脊椎橫突的骨折斷端刺破腎臟；③腎臟受外力作用擠壓在堅實(shí)的脊柱上引起的挫裂；④由高

3、處墜跌時腎蒂受牽扯面撕裂。病因及發(fā)病機(jī)制2.根據(jù)暴力的方向閉合式腎損傷可以分為：①直接暴力：腎區(qū)受到直接打擊，如傷員跌倒時腰部墊在硬物上，或車輛的撞擊等；②間接暴力：自高處跌落，臀部或雙足著地時，因腰背肌肉強(qiáng)烈收縮，腎臟受到劇烈震動而受傷；③器械傷：進(jìn)行腎囊封閉，腎穿刺活檢或逆行插管時，可能造成腎損傷。開放性損傷戰(zhàn)傷多原于此類，如彈片及刺刀傷等。常合并有其他臟器損傷(二)病因1.直接暴力：腎區(qū)受到直接打擊，傷員跌倒在一堅硬的物體上，或被擠壓于兩個外來暴力的中間。2.間接暴力：自高處跌落時，雙足或臀部

4、著地，由于劇烈的震動而傷及腎臟。穿刺傷常為貫通傷，可以損傷全腎或其一部，一般均伴發(fā)腹腔或胸腔其它內(nèi)臟損傷。3.自發(fā)破裂：腎也可無明顯外來暴力而自發(fā)破裂，這類“自發(fā)性”的腎破裂常由于腎臟已有病變，如腎盂積水、腫瘤、結(jié)石和慢性炎癥等所引起。臨床表現(xiàn)（一）癥狀和體征：根據(jù)受傷史、癥狀表現(xiàn)及尿液檢查，即可對腎損傷作出初步診斷。血尿?yàn)樵\斷腎損傷的重要依據(jù)之一，對不能自行排尿的傷員，應(yīng)導(dǎo)尿進(jìn)行檢查。KUB、IVU可了解骨折、腎實(shí)質(zhì)破裂及腎周圍血腫情況。B超可初步了解腎實(shí)質(zhì)的傷情。CT為無創(chuàng)性檢查，可精確了解腎實(shí)

5、質(zhì)損傷及血、尿外滲情況，并能及時發(fā)現(xiàn)合并傷。腎損傷出現(xiàn)典型腹膜刺激癥狀或移動性濁音時，應(yīng)警惕合并腹內(nèi)臟器損傷的可能。腹腔穿刺有一定診斷價值。1.血尿：重度損傷可出現(xiàn)肉眼血尿，輕度損傷則表現(xiàn)為顯微鏡下血尿，若輸尿管、腎盂斷裂或腎蒂血管斷裂時可無血尿。2.休克：嚴(yán)重腎損傷尤其合并有其他臟器損傷時。表現(xiàn)有創(chuàng)傷性休克和出血性休克，甚至危及生命。3.疼痛及腹部包塊：疼痛由局部軟組織傷或骨折所致，也可由腎包膜張力增加引起；有時還可因輸尿管血塊阻塞引起腎絞痛。當(dāng)腎周圍血腫和尿外滲形成時，局部發(fā)生腫脹而形成腫塊。4

6、.高熱：由于血、尿外滲后引起腎周感染所致。5.傷口流血：刀傷或穿透傷累及腎臟時，傷口可流出大量鮮血。出血量與腎損傷程度以及是否合并有其他臟器或血管的損傷有關(guān)。并發(fā)癥腎損傷后并發(fā)癥分為早期和晚期兩類：所謂早期并發(fā)癥是指損傷后6周之內(nèi)所發(fā)生的那些威脅病人生命，或者使損傷的腎臟喪失的情況，如繼發(fā)性出血、尿外滲、腎周圍膿腫、急性腎小管壞死、尿瘺等。晚期并發(fā)癥包括高血壓、腎積水、結(jié)石、慢性腎盂腎炎、慢性腎功衰竭、動靜脈瘺等。這兩類并發(fā)癥大都發(fā)生于嚴(yán)重腎損傷之后，個別例外。高血壓是晚期并發(fā)癥中最常見者，發(fā)病率為

7、0.7%～33%。主要原因是由于腎缺血引起腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性增加，如腎蒂周圍血腫、腎周圍血腫、腎被膜下血腫機(jī)化、腎實(shí)質(zhì)廣泛瘢痕形成、腎內(nèi)假性動脈瘤等對腎實(shí)質(zhì)壓迫造成供血不足，導(dǎo)致近球細(xì)胞及顆粒斑分泌腎素增多而繼發(fā)腎素性高血壓。對此應(yīng)長期隨診觀察。輔助檢查1.CT檢查：在診斷及隨訪中有十分重要的價值。病人全身情況允許的情況下，應(yīng)作為首選的檢查。它不僅可以準(zhǔn)確了解腎實(shí)質(zhì)損傷的程度、范圍以及血、尿外滲的情況，還可同時明確有無其他腹腔臟器的損傷。2.B超檢查：可初步了解腎損傷的程度以及腎周圍血腫和尿外

8、滲的情況。3.X線檢查：根據(jù)排泄性尿路造影時造影劑外漏的情況，可了解腎損傷的程度和范圍，并可了解兩側(cè)腎功能的情況。當(dāng)排泄性尿路造影不顯影，且疑有腎蒂血管傷時，可行腎動脈造影檢查，但應(yīng)在病情穩(wěn)定時方可實(shí)施。腎動脈造影可發(fā)現(xiàn)有造影劑外溢以及腎血管較大分支阻塞。在腎動脈造影確診后，還可行選擇性腎動脈分支栓塞以控制出血。4.放射性同位素掃描：對腎損傷的診斷及隨診檢查也有一定幫助，掃描方法簡單而安全，可根據(jù)情況采用。5.尿常規(guī)檢查：對腰腹部受傷且疑有腎損傷的病人應(yīng)立即行尿常規(guī)檢