顱腦術(shù)后患者睡眠障礙原因分析及護理對策

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1、盧頁腦術(shù)后患者睡眠障礙原因分析及護理對策陳思思郭麗蕊武漢大學(xué)人民醫(yī)院神經(jīng)外科湖北武漢430060【摘要】目的研究和分析祌經(jīng)外科患者在顱腦術(shù)后發(fā)生睡眠障礙的原因,探討合理的護理對策.方法采用自行設(shè)計的顱腦術(shù)后患者睡眠情況調(diào)查表，對150例顱腦手術(shù)術(shù)后患者的睡眠狀況進行問卷調(diào)查，分析其原因，并制定相應(yīng)的護理對策.結(jié)果約97%的患者術(shù)后1一2天出現(xiàn)睡眠障礙,入睡網(wǎng)難和睡眠維持障礙是最常見的癥狀，睡眠障礙的原因依次為:病理因素，環(huán)境因素，精神心理因素，飲食原因等.結(jié)論通過調(diào)查分析，對顱腦術(shù)后睡眠障礙的不同原因采取有效

2、、針對性的護理對策,可顯著提高患者睡眠質(zhì)量.【關(guān)鍵詞】顱腦手術(shù)；睡眠障礙;護理對策【中圖分類號】R395.2【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1008—6315(2015)12—1466—01神經(jīng)外科患者術(shù)后常常伴有一定程度的睡眠障礙，而長時間的睡眠障礙可導(dǎo)致患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙和精神行為異常，帶來一系列心理和生理問題，影響患者的預(yù)后.木文為探討擇期行顱腦手術(shù)患者在術(shù)后發(fā)生睡眠障礙原因及護理對策,釆用自行設(shè)計的睡眠情況調(diào)查表，隨機選取我院神經(jīng)外科2014年0只期間顱腦術(shù)后患者150例作為研究對象,通過問卷調(diào)查，探討

3、和分析患者睡眠障礙的原因.現(xiàn)將分析結(jié)果報道如下.1資料與方法1.1一般資料木組患者共150例，男98例，女52例，年齡22~82歲，其中行擇期開顱手術(shù)患者92例,行腦血管病介入手術(shù)及全腦血管造影術(shù)患者58例,其中腦血管病介入手術(shù)患者28例,全腦血管造影術(shù)患者30例.1.2方法經(jīng)患者及家屬知情同意后，采用自行設(shè)計的“顱腦術(shù)后患者睡眠情況調(diào)查表”對行擇期顱腦手術(shù)術(shù)后的患者或家屬進行連續(xù)性問卷調(diào)查,調(diào)查時間為手術(shù)后1天至14天.該表分為睡眠情況調(diào)查和影響患者術(shù)后睡眠質(zhì)量的原因調(diào)查兩部分內(nèi)容，釆用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(

4、Pittsburghsleepqualityindex，PSQI)量表調(diào)查患者睡眠質(zhì)量，睡眠質(zhì)量調(diào)查包括住院前睡眠狀況、住院后手術(shù)前睡眠狀況和手術(shù)后睡眠狀況.根據(jù)問卷調(diào)査結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析.2結(jié)果2.1睡眠障礙發(fā)生率本組術(shù)前2天睡眠障礙者117例占78%，其中開顱手術(shù)89例占97°%，全腦血管造影術(shù)10例占33.3°%，腦血管病介入手術(shù)18例占64.3%.術(shù)后1~2天睡眠障礙者145例占96.7%，其中開顱手術(shù)90例術(shù)后睡眠障礙率97.8°%，全腦血管造影術(shù)28例術(shù)后睡眠障礙率93.3°%，腦血管病介入手術(shù)2

5、7例術(shù)后睡眠障礙率96.4.術(shù)后3~14天睡眠障礙者110例占73.3%,其中開顱手術(shù)82例占89°%，全腦血管造影術(shù)11例占36.7%，介入手術(shù)17例占60.7%.2.2睡眠障礙的主要表現(xiàn)和原因睡眠障礙的主要表現(xiàn)有入睡困難、睡眠淺、易醒、早醒，醒后難以入睡,也可為多夢、噩夢、睡后不解乏、無睡眠感等.統(tǒng)計并分析出影響患者術(shù)后睡眠障礙的主要原因有四種:(1)病理因素，如傷UI疼痛，肢體制動、排尿困難、惡心嘔吐等;(2)環(huán)境因素:如室內(nèi)燈光,監(jiān)護儀報警，護理操作;(3)精神心理因素，如緊張，焦慮等;(4)飲食因素

6、:口渴，饑餓等.2.3睡眠障礙護理對策:2.3.1病理原因：(1)傷口疼痛:開顱手術(shù)術(shù)后患者傷U及腦水腫引起的疼痛.由于傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛藥物如阿片類藥物會影響患者的意識、呼吸和瞳孔變化等,神經(jīng)外科術(shù)后病人一般極少接受術(shù)后鎮(zhèn)痛治療.若患者術(shù)后訴頭痛應(yīng)及吋觀察患者生命體征,通知醫(yī)生并遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛類藥物如雙氯芬酸鈉栓劑或脫水藥等對癥治療緩解患者頭痛.(2＞肢體制動:①開顱術(shù)后患者往往會留置硬膜外引流管、硬膜下引流管或腦室引流管，各種引流管或放置在患者枕邊或懸掛于患者床頭、床下.因此患者術(shù)后臥床翻身等各種H?；顒泳?/p>

7、限制,導(dǎo)致睡眠障礙.對于此類患者我們在術(shù)后要做好各種引流管護理的相關(guān)知識宣教.②腦血管病介入和全腦血管造影術(shù)后患者肢體制動.術(shù)后宣教指導(dǎo)患者及家屬注意手術(shù)6至8小吋內(nèi)床頭抬高不超過30度，術(shù)側(cè)肢體不可任意屈曲,但可以平移術(shù)肢.6至8小吋后可選擇稍舒適的體位，例如翻身側(cè)臥位20度至30度,用翻身枕墊于患者軀干下但不增加患者下肢關(guān)節(jié)活動影響患者下肢的張力,同吋要注意翻身吋活動要緩慢防止因身肢體活動而引起穿刺點出血;③腰背酸痛.術(shù)后長期臥床不便翻身或者全腦造影術(shù)后肢體制動的患者往往會腰背酸痛.應(yīng)向患者說明維持正確體

8、位的必要性，以取得患者及家屬的理解，告知正確的翻身方法,幫助患者按摩術(shù)肢和腰部，增加身體的舒適度，轉(zhuǎn)移患者注意力,幫助其放松.2.3.2環(huán)境因素病房應(yīng)溫暖舒適,房間溫度要求18-22°C,濕度要求50%^60%為佳.術(shù)前心理干預(yù)Granberg［1］等指出，患者與醫(yī)務(wù)人員建立強有力的信任關(guān)系，可明顯降低術(shù)后并發(fā)癥.所以，護士成在術(shù)前宣教時介紹手術(shù)情況,介紹各種監(jiān)護設(shè)備、導(dǎo)管及插管的作用，減少患者術(shù)后