腔鏡下食管癌切除術(shù)游離胃的方法分析

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1、腔鏡下食管癌切除術(shù)游離胃的方法分析新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院新疆830054［摘要］目的：探討分析進行腹腔鏡食管癌切除術(shù)時腹腔鏡游離胃的最佳方法。方法:選取新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸外科自2012年5月至2015年5月間在院進行腹腔鏡食管癌切除術(shù)的患者30例，將其分為先游離胃左動脈的患者為一組（觀察組），后游離胃左動脈的患者為一組（對照組），后對比分析兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及胃壁損傷的情況等。結(jié)果：結(jié)果顯示，觀察組的臨床療效顯著優(yōu)于對照組。結(jié)論：研究表明，先進性胃左動脈的分離，對于整個手術(shù)更為安全。關(guān)鍵詞：食管癌；腹腔鏡；胃部游離術(shù)；

2、臨床效果【中圖分類號】R739.85【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1001-5213（2016）09-0446-01目前，食管癌已經(jīng)成為臨床中常見的疾病之一，一直以來，臨床中對于食管癌患者的治療主要采用的方法為外科手術(shù)的方法，將食管切除，這種方法也是目前治療食管癌做有效的方法［1］。隨著我國臨床外科技術(shù)的不斷進步，術(shù)后患者的長遠生存以及生活治療均得到一定的保障，因此，目前臨床對于外科手術(shù)治療食管癌患者的研究仍未停止。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷普及，外科中的手術(shù)幾乎均可采用腹腔鏡進行操作，但是由于食管癌的手術(shù)操作步驟較為繁雜，開展的難度較大，目前還未廣

3、泛將其應(yīng)用。木研宄小組為進一步研宄腔鏡下食管癌切除術(shù)游離胃的方法，特進行如下研究。1資料與方法1.1一般資料選取木院自2012年5月至2015年5月間在院進行腹腔鏡食管癌切除術(shù)的患者30例，將其分為先游離胃左動脈的患者為一組（觀察組），后游離胃左動脈的患者為一組（對照組），其中，觀察組：共有病例數(shù)15例，男性患者7例，女性患者8例，年齡在35歲一68歲不等，平均年齡為（55.64±6.78）歲；對照組:共有病例數(shù)15例，男性患者9例，女性患者6例，年齡在37歲一67歲不等，平均年齡為（54.67±6.43）歲.兩

4、組患者的一般資料比較差異不具有顯著性，（P〉0.0.5）具有統(tǒng)計學(xué)意義。1.2方法1.2.1分組方法將本次所選取的30例患者，將其分為先游離胃左動脈的患者為?一組（觀察組），后游離胃左動脈的患者為一組（對照組），后對比分析兩組患者手術(shù)吋間、術(shù)中出血量以及胃壁損傷的情況等。1.2.2手術(shù)方法患者采取平臥位，頭高腳底位15°,二氧化碳?xì)飧箟毫?2mmHg。腹腔鏡的進口在臍左側(cè)10mm處，然后于肋弓下腋前線以及躋外上方腋中線處分別放置?-個10mmtrocar和3個5mmtrocar,并J1與腹腔鏡入U應(yīng)呈“V”形。參與手術(shù)的操作者均立

5、于患者的右側(cè)，助手在患者的左側(cè)。檢查腹腔內(nèi)物腹水以及結(jié)節(jié)后，開始進行胃的游離操作。1.2.2.1觀察組本組患者采用先游離胃左動脈的方式，首先將胃小彎處的小網(wǎng)膜囊打開，制止賁門處，助手經(jīng)胃小彎拉開，將胃左的血管暴露，然后采用超聲刀經(jīng)胃左靜脈以及周邊的組織離斷，經(jīng)胃左動脈夾閉，采用遠心端超聲刀直接將其離斷，沿著胰腺的上緣、左側(cè)的膈肌處向脾門處游離，采用超盧刀將脾后端的脾胃韌帶離斷，后沿著脾門處向脾后繼續(xù)離斷，將尾部的一部分血管進行游離。然后在胃大彎的網(wǎng)膜血管弓的外側(cè)l-2cm處的地方將大網(wǎng)膜游離，并向脾胃初帶方向游離，完全將脾胃初帶游離。1.2

6、.2.2對照組本組患者采用后游離胃左動脈的方法，首先從胃大彎的網(wǎng)膜血管弓的外側(cè)l-2cm處的地方將大網(wǎng)膜游離，并向脾胃韌帶方向游離，完全將脾胃初帶游離。然后在胃小彎處將大網(wǎng)膜打開，將胃左血管游離［2】。1.3臨床療效觀察指標(biāo)本次研究主要通過觀察兩組患者的手術(shù)吋間、術(shù)中出血量以及胃壁損傷的情況等1.4統(tǒng)計學(xué)處理方法本次研究使用SPSS14.0軟件包對所得的數(shù)據(jù)進行處理分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料用（'x±s）表示，采用t檢驗；P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果研宄結(jié)果顯示，兩組患者均通過腹腔鏡的引導(dǎo)完成胃的游離

7、操作，并且無一例中轉(zhuǎn)開腹的患者。通過對兩組患者進行比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的手術(shù)吋間明顯較對照組短，并II術(shù)中的出血量較對照組少，胃壁的損傷也較對照組少，上述差異具有顯著性，(P<0..05)具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳細(xì)的對比分析結(jié)果見下表1:3討論通過本次研宄發(fā)現(xiàn)，對胃游離的吋間順序的不同，導(dǎo)致真?zhèn)€手術(shù)的吋間，術(shù)中的出血量以及手術(shù)對胃壁的損傷情況均存顯著的差異，本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),采用先游離胃左動脈的患者的手術(shù)吋間顯著較后游離胃左動脈的患者則手術(shù)吋間短(34.56±6.13vs52.46±6.84)，術(shù)中的出血量也較后游離胃

8、左動脈的患者的出血量少(45.21±5.02vsl50.23±26.45),并IL手術(shù)對于胃壁的損傷程度也較后游離胃左動脈的患者損傷小(2vs6)。也