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1、乳腺癌術前CT檢查的臨床應用云南省個舊市紅河州第三人民醫(yī)院放射影像科661000摘要：目的研究乳腺癌的CT影像表現(xiàn)，探討乳腺癌術前CT檢查的臨床應用價值。方法回顧性分析經(jīng)病理證實的55例乳腺癌術前CT檢查的影像表現(xiàn)，所有病例均行胸部CT平掃及增強掃描，有28例加行腹部CT掃描，有3例加行顱腦CT掃描。結果共檢岀54例乳腺內(nèi)原發(fā)灶，顯示病灶的位置、形態(tài)、大小、邊緣、密度、強化程度、鈣化及鄰近結構的侵犯等影像表現(xiàn)；檢出18例乳腺外病灶，括腋窩、胸骨后或縱隔內(nèi)淋巴結轉移灶，肺轉移灶，肝臟轉移灶，肋骨、胸骨、胸椎等骨轉移灶。結
2、論CT檢查可顯示乳腺癌的乳腺內(nèi)原發(fā)病灶。CT檢查還可顯示乳腺外的腫瘤轉移病灶。乳腺癌術前CT檢查具有重要的臨床應用價值。關鍵詞.?癌，乳腺；腫瘤轉移；體層攝影術，X線計算機乳腺癌的檢查方法主要有臨床觸診、鉬靶X線檢查、超聲等，而CT掃描且有高密度分辨率，并可進行橫斷面掃描，空間定位準確，可清晰顯示乳腺各層解剖結構，增強掃描更能提高致密型乳腺中惡性病變的檢出率，在此方面優(yōu)于鉬靶攝影。如要胸肌有無侵犯，胸骨后及腋窩淋巴結有無轉移等優(yōu)于鍆靶和超聲檢查。對于肺、胸膜和肝臟轉移以及肺門、縱隔淋巴結轉移，CT也是主要檢查方法［1］
3、。資料與方法一、臨床資料搜集紅河州第三人民醫(yī)院2011年1月至2015年1月收治的，已行術前CT檢查并經(jīng)手術病理證實的乳腺癌患者，從中隨機選擇55例進行研究?；颊呔鶠榕?，年齡34?69歲，臨床病史為發(fā)現(xiàn)乳腺乜塊1月~2年不等，觸診乳腺包塊質(zhì)硬，活動度差，11例伴患側乳頭內(nèi)陷或局部皮膚桔皮樣改變。3例患者伴頭痛。所有患者最終分別行根治術、保乳術、活檢術，術后標木經(jīng)病理及免疫組化證實為乳腺癌。二、檢查方法采用GEBrightSpeedl6排螺旋CT掃描儀，對55例患者均行術前胸部CT平掃+增強掃描，掃描范圍自鎖骨上窩至雙
4、側肋膈角；有28例加行腹部CT平掃+動態(tài)增強掃描，掃描范圍自膈頂至雙側腎下極；有3例加行顱腦CT平掃+增強掃描，掃描范圍自顱底至顱頂。增強掃描采用高壓注射器以3.0ml/s的流率，經(jīng)肘靜脈注射碘海醇(300.0mgl/ml)80.0?100.0ml(1.5ml/kg),注射對比劑后，胸部、腹部采用肉眼監(jiān)測胸或腹主動脈手動觸發(fā)動脈期增強掃描，隨后延遲55s行門靜脈期增強掃描；顱腦增強在注射對比劑后85s掃描。掃描層厚為5.0mm,螺距1.0。三、影像分析CT資料均由2名放射影像科主治醫(yī)師(至少10年相關工作經(jīng)驗)共同進行
5、閱片分析，在觀察乳腺腫塊及周圍侵犯的影像改變的同吋，全面觀察CT掃描范圍內(nèi)的其他組織器官是否存在轉移灶及其影像表現(xiàn)，胸部包括雙肺、縱隔、鎖骨上下窩、腋窩、肋骨、胸骨、胸椎等是否存在轉移灶，腹部包括肝臟、膽道系統(tǒng)、胰腺、脾臟、腎臟、消化道、腹腔及腹膜后是否存在轉移灶和腫大淋巴結等，觀察病變的部位、數(shù)0、形狀、范圍、CT平掃密度及增強掃描的強化方式。結果一、基本情況CT掃描共檢出54例乳腺內(nèi)原發(fā)灶，其中44例顯示單側乳腺內(nèi)單發(fā)病灶，8例顯示單側乳腺內(nèi)多個病灶，2例顯示雙側乳腺內(nèi)多個病灶。另有1例乳腺內(nèi)未見確切腫塊顯示,僅顯
6、示患側腋窩淋巴結腫大。乳腺外病灶共檢出18例，其中15例顯示腋窩淋巴結轉移，胸骨后或縱隔淋巴結轉移5例，9例顯示肺轉移，6例顯示肝轉移，2例顯示肋骨、胸骨、胸椎等骨轉移。另有1例顯示腦轉移。還有2例伴發(fā)胸腺瘤。二、CT表現(xiàn)1.乳腺內(nèi)原發(fā)灶表現(xiàn)：乳腺癌腫塊的形狀多呈分葉狀或不規(guī)則形，邊緣多呈小分葉、毛刺，或兼而有之，毛刺的形態(tài)表現(xiàn)多樣，可為較短小的尖角狀突起或呈粗長觸須狀、細長狀、蟹足狀、火焰狀、不規(guī)則形等。腫塊平掃密度呈等或稍高，增強掃描多冇明顯強化，呈不均勻強化，以邊緣強化明顯。乳腺癌的鈣化形態(tài)多呈細小砂粒狀、線樣或
7、線樣分支狀，分布上常成簇或呈線性或段性分布，可單獨存在，亦可位于腫塊內(nèi)。腫塊鄰近皮膚可有增厚、乳頭內(nèi)陷，皮下脂肪及乳腺后脂肪間隙侵犯可見條索狀密度增高影，胸人肌侵犯可見病灶向肌層內(nèi)延伸。1.乳腺外轉移灶表現(xiàn)：腋窩、胸骨后或縱隔淋巴結轉移可見多發(fā)的腫大淋巴結，增強后可呈均勻的強化，也可邊緣環(huán)形強化表現(xiàn)，可相互整合或伴周圍侵犯。肺轉移灶可見肺內(nèi)散在多發(fā)的圓形密度增高影，大小不一，邊緣清楚，密度較均勻。肝轉移可見肝臟內(nèi)散在多發(fā)的圓形低密度影，增強后多呈邊緣環(huán)形強化表現(xiàn)。肋骨、胸骨、胸椎骨轉移可見不規(guī)則形或圓形骨質(zhì)吸收破壞，也
8、可為稍高密度結節(jié)影。腦轉移可見腦內(nèi)等密度結節(jié)伴不規(guī)則形低密度水腫帶，增強后多呈邊緣環(huán)形強化表現(xiàn)。圖1為左側乳腺癌CT增強掃描，呈明顯的不均勻強化表現(xiàn)，腫塊邊緣呈分葉狀，伴毛刺狀突起。圖2?3為同一患者，為左側乳腺癌并左側腋窩淋巴結轉移CT增強掃描。圖2示左側腋窩淋巴結轉移，該淋巴結形態(tài)增大，邊緣小分葉，淋巴結門消失，呈均勻強化表現(xiàn)
