ct檢查技術(shù)的臨床應(yīng)用1

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1、CT檢查技術(shù)的臨床應(yīng)用CＴ檢查技術(shù)是多種多樣的，用于各系統(tǒng)疾病的檢查時(shí)，既有相同的掃描方法又有特殊的掃描方法及其圖像后處理。臨床應(yīng)用選擇時(shí)，既要滿(mǎn)足臨床的診斷要求，較好地顯示病變的全貌及特征，又要考慮盡可能減少病人的X線(xiàn)劑量和檢查費(fèi)用。一般的選擇原則是首選能解決問(wèn)題的簡(jiǎn)單的掃描方法，后選復(fù)雜方法。最好制定各個(gè)部位相應(yīng)的CT掃描常規(guī)，便于規(guī)范操作。本章根據(jù)檢查的部位，分別加以闡述。顱腦CT的臨床應(yīng)用最早是用于顱腦檢查，目前已積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，CT掃描方法多選擇CT平掃，增強(qiáng)掃描和相應(yīng)的圖像后處理。可根據(jù)臨床的診斷

2、要求進(jìn)行選擇。一、平掃急性腦出血、腦梗死、顱腦外傷、腦先天性畸形、腦萎縮、腦積水等疾病，一般只做平掃，必要時(shí)增強(qiáng)掃描。掃描時(shí)多用橫斷層面，有時(shí)加用冠狀層面掃描。冠狀層面圖像能較好顯示大腦深部，大腦凸面，接近顱底的腦內(nèi)和幕下病變。1．橫斷層面掃描掃描的基線(xiàn)有聽(tīng)眥線(xiàn)或稱(chēng)眶耳線(xiàn)（orbitomeatalline;OML），即眼外眥與外耳道口的連線(xiàn)（圖2-12-1）。還有瑞氏線(xiàn)（Reidline;RL）或稱(chēng)聽(tīng)眶下線(xiàn)，即眶下緣與外耳道口的連線(xiàn)。聽(tīng)眶上線(xiàn)或稱(chēng)眉聽(tīng)線(xiàn)，即眉弓上緣的中點(diǎn)與外耳道口的連線(xiàn)。三種基線(xiàn)中以O(shè)ML最常用

3、。掃描時(shí)病人常規(guī)取仰臥位，下頜內(nèi)收，頭先進(jìn)。體表定位時(shí)，掃描機(jī)架上的指示燈的定位線(xiàn)與OML平行，以此為基線(xiàn)。要求頭部?jī)蓚?cè)基本擺平，目的是使每層圖像兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，準(zhǔn)確地反映該層面的解剖結(jié)構(gòu)，有利于病變的發(fā)現(xiàn)和兩側(cè)結(jié)構(gòu)的對(duì)比。掃描時(shí)從基線(xiàn)開(kāi)始以層厚8～10mm，層距8～10mm連續(xù)由下至上逐層掃描，直至腦實(shí)質(zhì)全部掃完為止。頭頂是癲癇病灶的好發(fā)部位，注意不要漏掃。欲觀察后顱窩及橋小腦角的病變，掃描層面則與OML的耳端成15～20°角。掃描發(fā)現(xiàn)較小病變時(shí)，可在病變區(qū)域作重疊掃描或加作薄層掃描。病變位于顱底部的加作圖像堆積掃

4、描，以減少顱底骨質(zhì)引起的偽影。2．冠狀層面掃描掃描時(shí)的病人體位：①病人可取仰臥位或俯臥位，頭部過(guò)伸，頭先進(jìn)。仰臥位時(shí)取頜頂位（圖2-12-2），俯臥位時(shí)取頂頜位（圖2-12-3）。頂頜位較常用，要求以下頜為支點(diǎn)，頭部?jī)蓚?cè)基本對(duì)稱(chēng)。掃描機(jī)架上的指示燈的定位線(xiàn)打到頭頂，攝取頭顱側(cè)位定位圖。傾斜掃描機(jī)架使掃描層面盡可能與OML垂直；②顱腦掃描范圍應(yīng)從額葉到枕葉，以層厚10mm，層距10mm，連續(xù)逐層掃描，直至腦實(shí)質(zhì)全部掃完為止。冠狀層面掃描對(duì)大腦深部病變可以觀察其向上下擴(kuò)展的情況以及和腦室的關(guān)系；對(duì)大腦近穹隆部的病變

5、可避免在橫斷層面掃描時(shí)出現(xiàn)的部分容積效應(yīng)的影響；對(duì)腦內(nèi)接近顱底的病變，如額底部，鞍區(qū)與中顱窩的病變也有助于了解病變與顱骨的關(guān)系及其擴(kuò)展的情況；對(duì)后顱窩內(nèi)腫瘤則可幫助了解其與巖骨、四腦室及天幕的關(guān)系；③鞍區(qū)掃描范圍應(yīng)視蝶鞍大小而定，原則上包括蝶鞍前床突和后床突，較大的占位應(yīng)較好地顯示病變的全貌及特征。掃描層面盡可能與蝶鞍后床突平行或與鞍底垂直，層厚、層距選1~3mm，進(jìn)行連續(xù)逐層靶掃描或容積掃描；④冠狀層面掃描由于病人體位不適，容易動(dòng)、難固定，同時(shí)由于厚的顱底及鼻竇、鼻腔等含氣結(jié)構(gòu)的X線(xiàn)吸收差別較大，容易產(chǎn)生偽影

6、而影響圖像質(zhì)量。二、增強(qiáng)掃描1．適應(yīng)證在平掃的基礎(chǔ)上，對(duì)懷疑血管性、感染性及占位性的病變，均需加作增強(qiáng)掃描；垂體微腺瘤的病人可以不做平掃而直接行冠狀薄層靶增強(qiáng)掃描；腦瘤術(shù)后隨訪可直接增強(qiáng)掃描。2．掃描前準(zhǔn)備增強(qiáng)掃描前4～6h空腹，掃描前為病人做碘過(guò)敏試驗(yàn)，試驗(yàn)呈陰性者請(qǐng)病人或家屬在對(duì)比劑檢查說(shuō)明書(shū)上簽字，方能實(shí)施增強(qiáng)掃描。3．掃描方法橫斷層面和冠狀層面均能進(jìn)行增強(qiáng)掃描，掃描參數(shù)與平掃相同。對(duì)比劑的注射方式首選靜脈團(tuán)注法，以2.5～3ml/s的速度團(tuán)注對(duì)比劑50ml，再對(duì)平掃范圍進(jìn)行普通增強(qiáng)掃描。三、圖像后處理1

7、．重建技術(shù)螺旋掃描后，對(duì)于圖像顯示不全的病人，可改變視野，進(jìn)行圖像重建，使缺失的部分顯示到有效影像中。還可改變算法、視野、改變重建間隔，再次進(jìn)行圖像重建。比如鞍區(qū)的小視野薄層重建可顯示出體積僅數(shù)mm的微小腺瘤及它的許多間接征象，對(duì)大的垂體瘤可分辨其與血管的關(guān)系。因此重建技術(shù)成為診斷垂體瘤的重要手段之一。2．重組技術(shù)（1）腦CTA：是一種創(chuàng)傷小，安全可靠的新方法，眾多資料表明腦CTA在診斷腦動(dòng)脈瘤及腦血管畸形方面，有較高的陽(yáng)性檢出率和確診率，特別是直徑在5～32mm的動(dòng)脈瘤均能予以滿(mǎn)意顯示，且與DSA結(jié)果一致。優(yōu)

8、點(diǎn)是創(chuàng)傷小，可進(jìn)行全方位觀察，對(duì)腦動(dòng)脈瘤的診斷極具應(yīng)用價(jià)值（圖2-12-4）。腦CTA檢查應(yīng)在螺旋CT機(jī)上先行顱腦CT平掃，以確定病灶位置。CTA掃描前的準(zhǔn)備與增強(qiáng)掃描相同，掃描時(shí)螺距為1或1.5mm，層厚1mm，重建間隔0.5mm，矩陣512×512個(gè)，注射速度3.5～4ml/s，靜脈團(tuán)注對(duì)比劑100ml，注藥后15～18s開(kāi)始螺旋掃描。掃描結(jié)束后再行顱腦常規(guī)增強(qiáng)掃描，這樣即可以了解