亞低溫治療重型顱腦損傷的監(jiān)測及護理

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1、亞低溫治療重型顱腦損傷的監(jiān)測及護理作者:關軍 張梅 李秀芝 趙梅紅【摘要】目的探討亞低溫治療重型顱腦損傷的監(jiān)護重點和并發(fā)癥防治。方法對96例重型顱腦損傷患者在常規(guī)治療的基礎上,加用亞低溫治療并進行回顧性分析。結果亞低溫治療前后比較及亞低溫治療組與對照組比較,神經(jīng)功能明顯改善,顱內壓、體溫明顯降低,療效明顯增高。結論亞低溫是重型顱腦損傷患者的重要治療方法。在護理上總結了亞低溫治療的降溫與復溫方法,冬眠藥物的作用與體溫控制,監(jiān)護重點及并發(fā)癥的防治?!  娟P鍵詞】亞低溫;重型顱腦損傷;護理  【Abstract】ObjectiveTostudythe

2、monitoringofsub-hypothermictreatmentforsevereheadtraumaandtopeventitscomplications.MethodsRetrospectivestudywasmadein96casesofsevereheadtraumatreatedwithsub-hypothermichibernationbasedonroutinemanagement.ResultsComparisonwasmadebetweenthecontrolgroupandthestudygroup.Thesatis

3、factoryresultswereobservedthatneurologicalfunctionwasimproved,intracranicalpressurewaslowereddown.ConclusionAsavitalmethodtotreatseverebrain10injury,sub-hypothermiashoudbecloselymonitored.Stressshouldbeputthroughtheloweringofbodytemperature,itsmantanenceandrecoverysoastoprev

4、entitscomplications.  【Keywords】sub-hypothermia;severeheadtrauma;nursing重型顱腦損傷(SBI)是指格拉斯哥昏迷分級(GCS)≤8分且昏迷時間>6h的顱腦損傷[1],嚴重威脅患者的生命,病死率和致殘率在50%以上,因此,提高救治水平,提高患者的生命質量是神經(jīng)外科研究的課題[2]。亞低溫治療是應用藥物和物理方法,使患者體溫降低,已達到治療目的。我科對96例重型顱腦損傷患者在常規(guī)治療基礎上,選擇亞低溫治療,取得了較好的療效,現(xiàn)將實施過程中的有關護理問題報告如下?! ?資料與方法 

5、 1.1一般資料10選擇2001年12月~2004年12月在我科住院的重型顱腦損傷患者192例(均經(jīng)顱腦CT/MRI和手術中確診),并排除其他器官損傷引起的嚴重休克,缺氧或窒息,隨機分為治療組和對照組。治療組96例,男72例,女24例;年齡3~72歲,平均35歲;原發(fā)性腦干損傷24例,廣泛性腦挫裂傷26例,顱內血腫46例;按GCS評分為3~8分。對照組96例,男68例,女28例;年齡4~71歲,平均36歲;其中原發(fā)性腦干傷20例,廣泛性腦挫裂傷32例,顱內血腫44例;按GCS評分同治療組。患者發(fā)病時均處于昏迷狀態(tài)。兩組患者年齡、性別、病程比較,

6、差異無顯著性(P>0.05),有可比性?! ?.2方法在多系統(tǒng)綜合監(jiān)護下,實施亞低溫療法。治療組采用BLM-1型顱腦降溫治療儀(濰坊寶靈醫(yī)療科技有限公司生產)、電子降溫帽及冬眠Ⅰ號(度冷丁100mg,異丙嗪50mg,氯丙嗪50mg靜脈滴注)復合降溫。(1)冬眠Ⅰ號治療:首先將冬眠Ⅰ號加入生理鹽水50ml中,用輸液泵調至速度為2~10ml/h泵入(小兒劑量減半)。以保持患者處于昏睡狀態(tài),四肢肌張力無增高,無寒戰(zhàn),生命體征穩(wěn)定的最小劑量為佳。滴入藥物的速度和用量取決于患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓和肌松程度。(2)物理降溫:一般用冬眠藥物30min后

7、即可開始物理降溫,降溫方法可根據(jù)條件選用。本組采用顱腦降溫治療儀,頭部用冰帽(冰帽是降溫治療儀本身配置),降溫帽設定溫度為35℃~33℃,雙側頸部、腋下、腹股溝及窩大血管處用冰袋冷敷,同時,減少蓋被并降低室溫,一般1h下降1℃為宜。如體溫持續(xù)不降者,可用冰鹽水洗胃、輸入低溫液體等措施。在降溫的同時各項搶救措施及常規(guī)治療同對照組。對照組采用重型顱腦損傷的常規(guī)治療護理?! ?.3療效判定標準10按臨床神經(jīng)功能缺損評分標準(格拉斯哥昏迷評分,GCS)評分[3],對照觀察低溫治療前后及對照組的臨床療效、體溫、顱內壓?! ?.4統(tǒng)計學方法臨床療效評分、體

8、溫、顱內壓均采用t檢驗。  2結果  亞低溫治療前后及亞低溫治療組與對照組比較,神經(jīng)功能明顯改善,體溫、顱內壓明顯降低。經(jīng)統(tǒng)計學比較差異有非常顯著性(

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