乳、恒牙早失的錯(cuò)牙合防治

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1、乳、恒牙早失的錯(cuò)牙合防治尹艷春(大慶市中醫(yī)醫(yī)院163311)【中圖分類號(hào)】R781【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2013)17-0130-01【摘要】目的討論乳、恒牙早失的錯(cuò)牙合防治。方法根據(jù)患者臨床表現(xiàn)結(jié)合檢查結(jié)果進(jìn)行診斷并治療。結(jié)論乳牙早失應(yīng)作缺隙保持器，保持缺隙間距以利繼承的恒牙有足夠的間隙萌出，同時(shí)也可防止對(duì)牙合牙伸長(zhǎng)?！娟P(guān)鍵詞】乳恒牙早失錯(cuò)牙合防治1.乳牙早失的處理乳牙早失應(yīng)作缺隙保持器，保持缺隙間距以利繼承的恒牙有足夠的間隙萌出，同時(shí)也可防止對(duì)牙合牙伸長(zhǎng)。否則間隙縮小，恒牙將錯(cuò)位萌岀或阻生。乳磨牙早失較為常見(jiàn)，它將造成恒磨牙前傾和前磨牙遠(yuǎn)中移

2、動(dòng)，使缺牙間隙變小,使咬合關(guān)系錯(cuò)亂。①缺隙保持器的性能：能保持缺隙的近遠(yuǎn)中徑距離，不影響頌骨的生長(zhǎng)發(fā)育及恒牙的正常萌出，不妨礙牙齒和牙槽骨的增高度，不損傷牙體及口腔軟組織的健康，有向近遠(yuǎn)中開(kāi)展的可能性，能恢復(fù)咀嚼功能。②戴用缺隙保持器的適應(yīng)證：乳牙早失，x線檢查顯示恒牙胚發(fā)育正常,牙根正在形成，面有骨組織覆蓋，是安裝缺隙保持器的適應(yīng)癥。如牙合面已無(wú)骨質(zhì)搜蓋，而缺隙乂大于恒牙胚的寬度，可作定期觀察，暫不作缺隙保持器。倘若第二前磨牙牙胚先天缺少，第二乳磨牙的缺隙可不必保持，讓其后面的第一恒磨牙前移萌出以關(guān)閉間隙。如患者前牙擁擠也可利用此間隙緩解擁擠畸形。③缺隙保持器的類型：有

3、固定及活動(dòng)兩種類型：a.活動(dòng)缺隙保持器：是活動(dòng)功能性缺隙保持器，是塑料和不銹鋼絲做成的小兒部分義齒。多數(shù)乳牙缺失，余留的牙齒不能擔(dān)負(fù)固定帶環(huán)作基牙的功能,有的圈簧跨度太大，易于變形，或在混合牙列期，前后牙僅部分萌出，不可能裝置舌、腭弓絲者，可作活動(dòng)缺隙保持器，它既可作保持缺除，又可用于咀嚼食物，同吋還可以防止對(duì)牙伸長(zhǎng)。此種保持器應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持戴用，還需定期檢查。必要吋，為了適應(yīng)牙弓的發(fā)育，可以重新制作，一般6個(gè)月左右更換一次。恒牙牙尖開(kāi)始萌出，應(yīng)在基托上作緩沖。直到恒牙大部分萌出吋，即可停止戴用。b.固定缺隙保持器(a)帶環(huán)(或全冠)?一圈簧式缺隙保持器：此缺隙保持器，最為常用

4、，它是在缺隙一端較為堅(jiān)固的牙齒上作帶環(huán)，然后于其近或遠(yuǎn)中面近頸緣處焊圈簧，即將圈簧絲(0.7mm＞彎制成U形與缺隙對(duì)何牙的牙頸緣相貼近，以保持缺隙的近遠(yuǎn)中徑不變。此簧一側(cè)游離端可焊在帶環(huán)的近缺隙處鄰面，也可將簧的兩游離端焊在帶環(huán)的頰、舌側(cè)，焊接處鋼絲需錘扁。此外還可用全冠一圈簧式缺隙保持器和簡(jiǎn)易圈簧式缺隙保持器。后者用粘合劑把圈簧的連接休粘貼在基牙的頰、舌側(cè)。(b)成品缺隙保持器，即在成品帶環(huán)的近缺隙處的鄰面(近中或遠(yuǎn)中面)點(diǎn)焊有U形針管，其兩管口可插入與其相匹配的U形不銹鋼絲，量好缺隙近遠(yuǎn)中間距后，將針管夾扁以固定，點(diǎn)焊處的針管是壓扁的，與帶環(huán)鄰面外形相符。此保持器可即

5、吋給患者安裝上，減少?gòu)?fù)診，對(duì)遠(yuǎn)道患者極為有利。(c)導(dǎo)萌缺隙保持器：第一恒磨牙未萌前，第二乳磨牙早失，可在第一乳磨牙上作帶環(huán)或全冠，在其遠(yuǎn)中面(或頰舌面)焊圈簧，簧的遠(yuǎn)端彎曲向下呈導(dǎo)面，引導(dǎo)第一恒磨牙順此導(dǎo)面萌出而不致錯(cuò)位。待第一恒磨牙大部分萌出后，可換成帶環(huán)一圈簧式缺隙保持器。(d)古弓(或腭弓)式缺隙保持器：用于缺損較多的乳牙早失患者。舌弓式缺隙保持器是在兩側(cè)第一恒磨牙上作帶環(huán)或全冠，用0.9mm直徑的不銹鋼絲作舌弓，焊在帶環(huán)舌側(cè)中113處或用鎖住系統(tǒng)附著在帶環(huán)舌側(cè)管內(nèi)。弓絲前端與四個(gè)切牙的舌頸部靠緊，以抵抗咀嚼力量和保持多個(gè)乳磨牙缺失后間隙的近、遠(yuǎn)、中徑不變形。舌弓

6、在缺隙的前牙遠(yuǎn)中面焊擋絲或固位釘以防止前牙向缺隙移位。(e＞腭弓缺隙保持器：可以防止上頜磨牙向近中移動(dòng)，冋吋也預(yù)防上切牙向腭側(cè)傾斜。深覆牙合患者，若將腭弓絲放在上切牙腭側(cè)，下前牙就會(huì)咬在弓絲上，如此可有輕微的力量推上前牙向唇側(cè)傾斜，以改善深覆牙合。(f)功能性缺隙保持器：第一乳磨牙早失，缺隙近遠(yuǎn)中鄰牙有齲者，可在患齲的牙上作全冠。冠上作橫梁，一端焊在冠上，一端作插銷式活動(dòng)關(guān)節(jié)?？傊潭ㄈ毕侗３制?，在恒牙萌出1/3以上吋，可將固定保持器撒除，以免妨礙恒牙繼續(xù)萌出。1.恒牙早失的處理恒牙無(wú)論是前牙或后牙旱失，都應(yīng)根據(jù)早失原因選用適宜的缺隙保持器。否則缺隙近遠(yuǎn)中鄰牙，特別是正

7、在萌出的牙齒，就容易傾斜移動(dòng)縮小缺隙，導(dǎo)致牙列擁擠、阻生等畸形。戴用缺隙保持器，定期觀察，以免妨礙牙齒、頌骨的生長(zhǎng)發(fā)育，直到18歲以后作適宜的義齒修復(fù)。2.先天缺牙先天缺牙的原因多為外胚葉發(fā)育不良或牙胚因局部炎癥感染而破壞，即在牙胚形成過(guò)程中未能發(fā)育成牙，稱為先天缺牙。先天缺乳牙者罕見(jiàn)，僅為受檢人數(shù)的2.9%。先天缺牙可使鄰牙向缺隙移動(dòng)，而出現(xiàn)錯(cuò)牙合，如下前牙先天缺失可致下頌前段縮小，而成深覆牙合或下頜后縮面型。如果第一乳磨牙無(wú)繼承的恒牙胚(第二前磨牙)而咬合關(guān)系基本正常，就可把它保留下來(lái)，可保留到20歲，甚至保留到46?60