試論公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理機(jī)制及方式創(chuàng)新

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1、試論公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理機(jī)制及方式創(chuàng)新摘要：醫(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新是醫(yī)院改革的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算、控制成本、減輕患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)。文章從財(cái)務(wù)管理運(yùn)行機(jī)制、管理方式方面提出創(chuàng)新建議。關(guān)鍵詞：財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新醫(yī)院1.公立醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)行機(jī)制創(chuàng)新1.1建立法人治理結(jié)構(gòu)公立醫(yī)院是國(guó)有事業(yè)單位，其產(chǎn)權(quán)性質(zhì)屬國(guó)有。醫(yī)院院長(zhǎng)及其領(lǐng)導(dǎo)班子只是替政府在一定范圍內(nèi)管理醫(yī)院。但現(xiàn)在醫(yī)院管理者有時(shí)權(quán)限非常大，動(dòng)輒醫(yī)院自主決定花幾百萬(wàn)元購(gòu)設(shè)備，花幾千萬(wàn)元上基建項(xiàng)目，有時(shí)甚至審批手續(xù)都不辦。往往投資決策不科學(xué)，不符合國(guó)家政策，給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失。衛(wèi)生主管部門(mén)、財(cái)政局、國(guó)資局等國(guó)有資產(chǎn)監(jiān)管部門(mén)無(wú)法監(jiān)督。為此，要建立法人治理結(jié)構(gòu)，形

2、成決策、執(zhí)行和監(jiān)督相互制衡，有責(zé)任、有激勵(lì)、有約束、有競(jìng)爭(zhēng)、有活力的機(jī)制［1］。1.2嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生資源配置政策隨著全民醫(yī)保政策的推行以及居民健康意識(shí)的增強(qiáng)，醫(yī)療市場(chǎng)活躍，各大醫(yī)院門(mén)診量，住院床位使用率上升。在沒(méi)有采取分級(jí)醫(yī)療的情況下，醫(yī)院被暫時(shí)患者多的現(xiàn)象迷惑，盲目擴(kuò)大規(guī)模，上基建項(xiàng)目、購(gòu)置設(shè)備、增加人員，不按衛(wèi)生部門(mén)資源配置政策投資，增加較大支出，為醫(yī)院增添債務(wù)負(fù)擔(dān)。公立醫(yī)院改革后，財(cái)政將加大對(duì)醫(yī)院的預(yù)算管理，歷史的債務(wù)定會(huì)增加財(cái)政負(fù)擔(dān)。這種盲目投資與浪費(fèi)有限的衛(wèi)生資源的行為，衛(wèi)生部門(mén)將加強(qiáng)投資監(jiān)管，嚴(yán)格審批基建投資，加大大型設(shè)備購(gòu)置許可證監(jiān)管力度，同時(shí)，監(jiān)督執(zhí)行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)的規(guī)

3、定。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)在核算上應(yīng)探索檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目在集團(tuán)內(nèi)部資源共享的有益辦法，特別是院際之間大型設(shè)備共用的雙贏核算辦法。1.3全面執(zhí)行醫(yī)院績(jī)效考核制度績(jī)效考核最先建立財(cái)政部門(mén)，而不是業(yè)務(wù)部門(mén)。財(cái)務(wù)管理是迗到既有業(yè)績(jī)又有效益的標(biāo)志性工作，績(jī)效考核是對(duì)上述經(jīng)濟(jì)指標(biāo)驗(yàn)證的最有效手段。從財(cái)務(wù)管理角度進(jìn)行績(jī)效考核應(yīng)該包括：預(yù)算執(zhí)行的力度、投資的決策程序及實(shí)現(xiàn)的方式、工作量指標(biāo)的實(shí)現(xiàn)程度、凈資產(chǎn)的保值增值情況、床位使用率、人均門(mén)診量、平均住院天數(shù)以及收消比等關(guān)鍵指標(biāo)。財(cái)務(wù)管理人員只有從對(duì)上述指標(biāo)的考核入手，才能保證醫(yī)院經(jīng)營(yíng)工作科學(xué)2.公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方式創(chuàng)新2.1實(shí)施總會(huì)計(jì)師制度不設(shè)總會(huì)計(jì)師，醫(yī)院的重大投資財(cái)經(jīng)

4、人員沒(méi)有話語(yǔ)權(quán)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理部門(mén)各自為政，不能形成一盤(pán)棋，統(tǒng)籌管理。醫(yī)院的財(cái)務(wù)、總務(wù)、供應(yīng)、設(shè)備、核算以及等部門(mén)各自為政，只能從各自分工、不同角度分別對(duì)人財(cái)物進(jìn)行管理，不能統(tǒng)一協(xié)調(diào)，共同把關(guān)，影響管理效率。財(cái)經(jīng)管理權(quán)限分散，財(cái)務(wù)制度執(zhí)行不到位。財(cái)務(wù)管理歸財(cái)務(wù)科，成本核算歸經(jīng)濟(jì)核算辦，業(yè)務(wù)發(fā)生在職能科室與業(yè)務(wù)科室，專業(yè)會(huì)計(jì)及人事關(guān)系歸各職能科室，財(cái)務(wù)科不想多管各專業(yè)會(huì)計(jì)，全院財(cái)務(wù)工作不協(xié)調(diào)。醫(yī)院的物資采購(gòu)、入庫(kù)、請(qǐng)領(lǐng)、消耗不規(guī)范，財(cái)經(jīng)制度不嚴(yán)，導(dǎo)致收支不配比，影響科室真實(shí)效益?？倳?huì)計(jì)師在醫(yī)院的職責(zé)主要體現(xiàn)在，協(xié)助院長(zhǎng)完成醫(yī)院的總體目標(biāo)；督促和監(jiān)督財(cái)務(wù)部門(mén)履行職責(zé)；協(xié)調(diào)各部門(mén)認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)財(cái)務(wù)規(guī)定；

5、參與醫(yī)院重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)的分析、建議和決策［2］。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的復(fù)雜性決定醫(yī)院實(shí)行總會(huì)計(jì)師制度刻不容緩。2.2做好固定資產(chǎn)管理，防止國(guó)有資產(chǎn)的流失制定切實(shí)可行的固定資產(chǎn)管理制度，和資產(chǎn)報(bào)廢制度。財(cái)務(wù)部門(mén)與相關(guān)部門(mén)密切配合，協(xié)助物資設(shè)備部門(mén)建立健全資產(chǎn)管理制度。定期清查，防止物資的浪費(fèi)和積壓，加強(qiáng)驗(yàn)收和入庫(kù)計(jì)量工作，確保物資出入庫(kù)的質(zhì)和數(shù)量真實(shí)，完整。建立盤(pán)點(diǎn)清查制度，做到賬賬相符，賬卡相符，賬實(shí)相符，保證資產(chǎn)的安全完整，堵塞漏洞，有效防止國(guó)有資產(chǎn)的流失。2.3加強(qiáng)醫(yī)院成本管理與控制隨著醫(yī)療體制的改革，醫(yī)院在國(guó)家撥款補(bǔ)助相對(duì)下降，人員工資、管理費(fèi)用和醫(yī)用材料價(jià)格不斷上漲的情況下發(fā)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)面臨著資金

6、短缺、效率平平、效益低下等問(wèn)題。另外，隨著國(guó)家藥品收入機(jī)制的改革，藥品價(jià)格不斷下調(diào)，也直接影響到醫(yī)院的收入。醫(yī)院的積累來(lái)自收支差額，即收支后的凈結(jié)余。因此在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中，必須高度重視開(kāi)源節(jié)流、增加收入，嚴(yán)格控制各項(xiàng)支出，不斷降低成本，以盡可能少的投入取得盡可能多的效益產(chǎn)出，以獲得最好的經(jīng)濟(jì)效益。有了資金積累，才能談醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展。只有醫(yī)院的不斷發(fā)展，職工的收入才能逐步增加。有效降低醫(yī)院成本費(fèi)用，是醫(yī)院發(fā)展的一個(gè)有效渠道，目前。整個(gè)社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求越來(lái)越高，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量直接影響到醫(yī)療服務(wù)成本。建立健全醫(yī)療成本控制制度。實(shí)行全過(guò)程全方位醫(yī)療成本的管理和控制。①人員費(fèi)用的控制：根據(jù)醫(yī)院發(fā)

7、展的需要，定崗、定編。降低人員費(fèi)用。②各種衛(wèi)生材料、一次性醫(yī)療用品等耗材的控制：醫(yī)院要遵照合理用藥、合理用材料，因病施治的方法，做好收入的控制，從而降低病人費(fèi)用，減輕病人負(fù)擔(dān)，吸引更多病人，提高醫(yī)院效益。③水、電、氣及日常消耗品控制：醫(yī)院各科室要加強(qiáng)管理，樹(shù)立節(jié)約意識(shí)，并要落實(shí)到人，責(zé)任到人，制訂細(xì)則管理辦法。④加強(qiáng)對(duì)管理費(fèi)用的控制：管理費(fèi)用是各核算科室的一種隱形支出，要有嚴(yán)格的控制比例和措施。只