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1、胃大部切除術(shù)后功能性排空障礙【關(guān)鍵詞】胃大部切除；排空障礙；功能性 ?。壅菽康模禾接懳复蟛壳谐g(shù)后功能性排空障礙的發(fā)生原因、診斷及治療。方法：結(jié)合2002年5月至2004年5月施行的780例胃大部切除術(shù)的臨床資料進行分析。結(jié)果：本組共發(fā)生功能性排空障礙8例。發(fā)生率1.0%。其中BillrothⅡ式手術(shù)后7例；BillrothⅠ式術(shù)后1例。所有病人均給予胃腸減壓、靜脈補液、營養(yǎng)支持、胃腸動力藥物的應(yīng)用等保守治療、治愈出院。3周內(nèi)治愈率100%。結(jié)論：胃大部切除術(shù)后重建消化道的方式，術(shù)中淋巴結(jié)清除的范圍和程度，
2、術(shù)中迷走神經(jīng)的損傷及胃大部切除術(shù)后胃的完整性破壞是功能性排空障礙的發(fā)生率高低的主要原因?！ 。坳P(guān)鍵詞］胃大部切除；排空障礙；功能性 胃大部切除術(shù)后殘胃排空障礙，是術(shù)后較少見的早期并發(fā)癥之一，多發(fā)于胃大部切除術(shù)后開始進食時。我院2002年5月至2004年5月共作胃大部切除術(shù)780例。有8例在術(shù)后發(fā)生殘胃排空障礙，其中發(fā)生BillrothⅡ式手術(shù)后7例；BillrothⅠ式術(shù)后1例。發(fā)生率1.0%。功能性胃排空障礙是指在胃大部切除術(shù)后數(shù)日開始進食，或由流質(zhì)食改為半流食后出現(xiàn)上腹脹滿、膨隆并有惡心、嘔吐等癥狀者。吐
3、出物為所進食物，有時含膽汁，且有酸臭味，嘔吐后癥狀消失。經(jīng)上消化道鋇餐造影，見鋇劑潴留于胃，缺乏蠕動。但胃鏡檢查卻未見吻合口有明顯梗阻。此類病人如經(jīng)胃管減壓，并經(jīng)腸內(nèi)或靜脈補充營養(yǎng)，一般可在2周~3周內(nèi)自行緩解。病人常有上腹堵塞突然消失的感覺，數(shù)日內(nèi)即可恢復(fù)進食。因本病經(jīng)嚴(yán)格的支持療法均可行緩解，因此正確的診斷與術(shù)后發(fā)生的機械性梗阻進行鑒別非常重要。了解以下幾點，對本癥診斷很有幫助?！ ?胃大部切除術(shù)后重建消化道的手術(shù)方式 BillrothⅡ式吻合較BillrothⅠ式吻合發(fā)生率高，本組8例中有7例發(fā)生在Bi
4、llrothⅡ式術(shù)后。 2淋巴結(jié)清除的范圍和程度 淋巴結(jié)清除的范圍越廣，越徹底，發(fā)生胃排空障礙的機會越多。發(fā)生排空障礙時，一般不影響小腸的動力功能，病人可排氣、排便?！ ?術(shù)前有無胃流出道梗阻 術(shù)前伴有胃流出道梗阻者較胃無流出道梗阻者發(fā)生排空障礙的機會多。 4有無影響胃腸動力的基礎(chǔ)疾病，如糖尿病等?！ ∥呛峡谒[是發(fā)生胃排空障礙的重要原因之一，但單純的吻合口水腫并不足以引起胃的排空障礙。臨床上我們對此類病人的胃鏡檢查中從未發(fā)現(xiàn)有吻合口因水腫而完全堵塞者。事實上在行胃腸吻合的病人中，早期均有不同程度的吻合
5、口水腫，這與病人的營養(yǎng)狀況和手術(shù)技巧有關(guān)。胃的完整性和腸道功能的正常對胃的排空起到重要的調(diào)節(jié)作用。 胃大部切除術(shù)后，全部胃竇和大部分胃體被切除，使殘胃的蠕動減弱，正常胃內(nèi)容物的排出主要靠胃竇的收縮，胃竇被切除后，殘胃的胃底及部分體部運動能力自然減弱。BillrothⅡ吻合較BillrothⅠ式吻合發(fā)生率高，可能與胃空腸吻合口和空腸位置的改變有關(guān)。胃腸吻合空側(cè)壁內(nèi)翻過多，手術(shù)時間長，均可導(dǎo)致吻合口水腫、粘連以及炎性腫塊的產(chǎn)生。這不但可引起吻合口部的局限性麻痹，也可使空腸的輸出袢產(chǎn)生痙攣或麻痹，致使胃內(nèi)容物不能排
6、出?！ ∥概趴照系K的可能原因是：胃手術(shù)損傷了迷走神經(jīng)，影響了胃腸道的運動功能；胃腸道激素分泌和調(diào)節(jié)功能在胃手術(shù)后受到影響；根治性胃手術(shù)使胃的完整性受到破壞，致使胃排空失調(diào)；手術(shù)本身通過多種途徑激活了交感神經(jīng)系統(tǒng)，使胃腸交感神經(jīng)抑制性活動增強?！ ≈委熒?，首先必須排除術(shù)后輸入段空腸、輸出段空腸、吻合口機械性梗阻，然后根據(jù)上述癥狀、體征和相應(yīng)的X線檢查，診斷本癥。本癥是一種功能性改變，經(jīng)非手術(shù)療法均能治愈，不宜行手術(shù)治癥。在癥狀出現(xiàn)后，應(yīng)立即禁食，并給予胃腸減壓、靜脈補液。注意水電解質(zhì)及酸堿平衡，必要時通過中心或周
7、圍靜脈給TPN（全胃腸外營養(yǎng)）或通過纖維胃鏡將胃管送至輸出袢給予腸內(nèi)營養(yǎng)液滴入，后一種方法具有以下優(yōu)點：通過胃鏡的刺激，有利于胃蠕動的恢復(fù)。胃液可通過胃管周邊空隙少量甚至大量進入腸道。這樣減少了胃液的丟失，有利于維持體液的的水電解質(zhì)及酸堿平衡?？赏ㄟ^胃管直接給予腸內(nèi)營養(yǎng)液，如安素、愛倫多、百普素等，這樣可防止腸黏膜萎縮及腸道菌群異位的發(fā)生。大多數(shù)病人經(jīng)上述治療，一般在2周~3周內(nèi)恢復(fù)，如經(jīng)保守治療3周內(nèi)以上不見好轉(zhuǎn)，而又無法完全排除機械性梗阻時，可考慮行剖腹探查術(shù)。手術(shù)以簡單、實用為原則，不宜加作其他胃腸吻合及
8、過多的分離，若有梗阻予以解除，若無梗阻可作一空腸造口，以便術(shù)后給予進食。另外，在保守治療同時，可給予激素，減輕胃腸道水腫，促進胃腸運動的恢復(fù)。通過胃管給嗎丁啉、西沙比利等胃腸動力藥物。新斯的明對胃腸道的恢復(fù)也有一定的療效?！ 】傊?，對此類病人，一旦診斷明確，即應(yīng)進行系統(tǒng)正規(guī)的治療，4周內(nèi)不應(yīng)冒然手術(shù)，耐心等待其恢復(fù)蠕動很必要。 參考
