胃大部切除術(shù)后功能性胃排空障礙臨床研究

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1、胃大部切除術(shù)后功能性胃排空障礙臨床研［中圖分類號JR656,61［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B［文章編號］1672-4208(2009)13-0075-01胃大部切除術(shù)是外科常見腹部手術(shù)之一，術(shù)后早期出現(xiàn)胃腸功能紊亂，一般3-5d即可恢復(fù)胃腸道功能。功能性胃排空障礙是胃手術(shù)后常見的近期并發(fā)癥，是指胃大部切除術(shù)后繼發(fā)的非機(jī)械性梗阻引起的胃排空延遲。我院2003年6月~2008年10月診治本病16例，現(xiàn)分析報道如下。1.1一般資料我院外科2003年6月?2008年10月接受胃大部切除手術(shù)患者共164例，其中發(fā)生術(shù)后胃排空障礙患者16例，男12例，女4例。年齡36-68歲，平均52歲。十二指腸球部潰瘍并

2、穿孔4例，胃潰瘍3例，胃竇部癌9例。手術(shù)方式：胃大部切除IO例行畢羅II式胃空腸吻合,3例行ROM-Y式吻合，3例行畢羅I式吻合。1.2臨床表現(xiàn)16例患者手術(shù)后在48~96h內(nèi)出現(xiàn)肛

3、=

4、

5、=

6、門排氣，胃腸道功能恢復(fù)。開始進(jìn)食或由流質(zhì)改為半流質(zhì)飲食后出現(xiàn)上腹脹滿不適、膨隆、惡心、嘔吐等，嘔吐物為大量胃內(nèi)容物（含或不含膽汁），嘔吐后癥狀暫時緩解，再進(jìn)食后癥狀再次岀現(xiàn)。查體無胃腸型及蠕動波，無肌緊張和明顯壓痛，胃區(qū)叩鼓，振水音陽性，腸鳴音正?；驕p弱。1.3輔助檢查全部病例均行30%泛影葡胺造影，均見殘胃擴(kuò)張無力，胃蠕動減弱或消失，造影劑潴留胃腔，排空延遲。1.4治療及結(jié)果治療包括：（1）

7、禁食，持續(xù)胃腸減壓,高滲溫鹽水洗胃，以減輕殘胃和吻合口水腫。（2）維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。（3）均行靜脈內(nèi)高能營養(yǎng)支持全腸外營養(yǎng)仃P(guān)N）。（4）應(yīng)用胃動力藥治療，胃管內(nèi)注入嗎丁啦等藥物。（5）中醫(yī)藥治療。持續(xù)時間13-30d,大部分在2周左右恢復(fù)正常功能。2討論2.1發(fā)病機(jī)制本病發(fā)生的可能機(jī)制為：（1）胃動力障礙。（2）胃腸運(yùn)動的不協(xié)調(diào)性，胃腸的逆向運(yùn)動使胃竇和近端小腸過多不協(xié)調(diào)的成束收縮，延緩胃排空，導(dǎo)致癥狀出現(xiàn)。（3）胃壁順應(yīng)性降低，部分患者對進(jìn)餐產(chǎn)生的容受性擴(kuò)張缺乏收縮反應(yīng)。（4）胃電活動異常，使胃產(chǎn)生逆向移動性慢波，導(dǎo)致胃收縮運(yùn)動減弱或缺乏，干擾胃及小腸對內(nèi)容物的清掃作用。（

8、5）異常的胃腸激素和肽類的作用。（6）迷走神經(jīng)緊張性降低。（7）與飲食結(jié)構(gòu)的變化、精神因素、長期應(yīng)用抑制胃腸運(yùn)動的藥物、低蛋白血癥、輸出禳痙攣、胃的完整性受到破壞、吻合口炎癥、水腫有關(guān)，以及其他如高血糖、應(yīng)激、感染、代謝及藥物等因素有關(guān)。本組16例患者中，胃竇部癌9例，術(shù)前營養(yǎng)較差且存在貧血、低蛋白血癥，說明營養(yǎng)不良患者的功能性胃排空障礙發(fā)生率較高。2.2診斷胃切術(shù)后胃功能性排空障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)是:（1）每日胃腸減壓引流量超過600-800ml,且持續(xù)時間＞10do（2）1項(xiàng)或多項(xiàng)檢查提示無胃流出量機(jī)械性梗阻。（3）胃腸蠕動減弱或消失。（4）未應(yīng)用影響胃腸平滑肌收縮藥物。（5）無明顯水

9、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。本組16例患者均行消化道x線檢查并確診。2.3治療胃排空功能障礙診斷一旦明確，即應(yīng)向患者及家屬解釋，消除緊張和恐懼心理，以取得患者在治療上的配合。禁食，胃腸減壓，高滲溫鹽水洗胃，對促進(jìn)胃張力恢復(fù)有利。適量應(yīng)用激素，以減輕食物、胃液對胃粘膜的刺激。在禁食期間，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)的支持，以保證能量的供給，如TPN等。消除或減輕吻合口水腫。給予適當(dāng)?shù)拇傥竸恿λ幬镏委?一般用嗎丁啦、胃復(fù)安、西沙比利等。有一定的療效。新斯的明為擬副交感神經(jīng)藥物有明顯促進(jìn)胃蠕動的作用；紅霉素能促進(jìn)胃腸道運(yùn)動，尤其對胃產(chǎn)生強(qiáng)烈的閉腔性收縮而加速胃內(nèi)容物的排空；中醫(yī)針灸等同樣可以增強(qiáng)胃腸道功能，加速排

10、空。胃大部切除術(shù)后胃功能性排空障礙目前不提倡手術(shù)處理。本組患者胃排空障礙發(fā)生后經(jīng)保守治療均治愈。文獻(xiàn)報道再手術(shù)病例恢復(fù)時間長于保守治療的病例，增加了患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我們認(rèn)為，積極非手術(shù)治療，多數(shù)患者在2-4周內(nèi)恢復(fù)，一般不宜再次手術(shù)。正確認(rèn)識胃腸道術(shù)后的功能障礙，及時、有效地防范和處理可以使病人早日康復(fù)。