中醫(yī)治療胃脘痛的臨床體會

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1、中醫(yī)治療胃皖痛的臨床體會李輝(黃花崗街社區(qū)衛(wèi)生服務中心510095)【中圖分類號】R242【文獻標識碼】B【文章編號】2095-1752(2012)16-0332-02木人在十余年的臨床診療過程中常遇到胃脘痛患者，根據(jù)中醫(yī)病因病機辯證分析用中醫(yī)中藥治療胃脘痛有較深的體會。胃脘痛是指以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥的病證?！拔竿笸础敝钤缬涊d于《內(nèi)經(jīng)》，如《靈樞•邪氣臟腑病形》指出：“胃病者，腹瞋脹，胃脘當心而痛?！辈⑻岢鑫竿吹陌l(fā)生與肝、脾有關，《素問•痹論》云：“飲食自倍，腸胃乃傷。”而

2、現(xiàn)代丙醫(yī)學所指的急性胃炎、慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、功能性消化不良、胃粘膜脫垂等病以上腹部疼痛為主要癥狀者，均屬于中醫(yī)學胃脘痛范疇。從中醫(yī)病因病機上分析治療胃脘痛尤其重要，因為只有從病因病機上詳細分析，才能有辨出準確的證型，擬出合理的方藥，收取良好的療效。一、病因方面：胃痛的病因主要為外感寒邪，飲食所傷，情志不遂，脾胃虛弱等。根據(jù)現(xiàn)代人的飲食生活習慣，因飲食所傷、情志失調(diào)致病的較多，同時又因此產(chǎn)生很多變證。1、飲食所傷(1)嗜食寒涼之品：因嗜食生冷，易致寒邪客胃，長此以往易傷胃陽，出現(xiàn)脾胃虛寒。臨床上急

3、性起病的多屬寒邪客胃型，為外寒內(nèi)郁，根據(jù)“寒者熱之”之則，治當溫散胃寒，方用良附丸合香蘇飲加減，功在溫胃散寒，行氣止痛，適合于外感寒邪或過食牛.冷，以致寒凝氣滯所引起的胃脘痛。常用藥物為高良姜、香附、紫蘇梗葉、陳皮、甘草、干姜、白芍、吳茱萸等。后期出現(xiàn)長期胃脘部隱痛，喜溫喜按，納差，可見損及脾胃陽氣，根據(jù)“虛者補之”之則，治當溫胃健脾，方用建中湯類方加減。常用藥物為黃芪、桂枝、白茍、生姜、紅參、白術(shù)等。(2)嗜食辛辣之品：因嗜食辛辣，易致熱邪犯胃。根據(jù)“熱者寒之”之則，可選瀉火清胃、泄熱通降的瀉心湯加減治療。

4、常用藥物為黃連、黃答、陳皮、青皮、枳實、芍藥、丹皮、梔子、仙鶴草、郁金等。但苦寒之品不宜久服，以免苦寒敗胃，苦燥傷陰；配伍用藥吋應使邪冇去路，可于方中酌加分利之品，使熱邪從二便而出，但用藥忌剛宜柔，藥如枳實、檳榔、厚樸、茯苓、澤瀉等。若脾胃長期郁熱不化，火熱傷陰，舌紅苔少，加滋陰養(yǎng)胃的麥冬、沙參、生地、烏梅、玄參等；兼熱灼傷膜，出現(xiàn)胃黏膜糜爛者，加清利濕熱的生地、生苡仁、黃芩、仙鶴草、杏仁等；熱郁泛酸者，加制酸止痛的烏賊骨、瓦楞子0(1)暴飲暴食：飲食無度，脾胃運化不及，食滯胃腸，《素問•痹論》說：

5、“飲食自倍，腸胃乃傷?！比麸嬍尺^度，食積內(nèi)停，氣機不暢，則脘腹痞滿脹痛；脾胃升降失職，濁陰不降，則噯腐吞酸、惡食嘔逆；清氣不升，貝U大便泄瀉等。治宜消食化滯，理氣和胃。方用保和丸，常用藥物為：山楂、神曲、半夏、茯苓、陳皮、連翹、萊菔子。2、情志失調(diào)：現(xiàn)代人由于工作壓力大，精神緊張，致肝氣郁滯，肝郁克伐脾土，脾胃氣機不利，脾之運化，胃之受納，腐熟功能失調(diào)，故治療上應疏肝解郁行氣為主，可選柴胡疏肝散、金鈴子散、越鞠丸等加減治療。柴胡疏肝散重在疏肝行氣，活血止痛，適用于肝郁氣滯、肝胃不和證；金鈴子散功在疏肝泄熱，行

6、氣止痛。適合于肝氣郁滯、氣郁化火證；越鞠丸重在行氣解郁，適合于氣、血、痰、火、濕、食等郁結(jié)證。臨床應根據(jù)六郁的偏盛加減運用。常用藥物柴胡、白芍、枳殼、陳皮、青皮、香附、木香、佛手、香櫞、川芎、丹參、甘草等。若氣滯日久，郁而化火者，證見胃脘灼痛，嘈雜吞酸，口干口渴，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)者，則應轉(zhuǎn)用清熱理氣解郁之法，方如丹梔逍遙散合金鈴子散;若氣滯不已，入絡成瘀者，證見痛奮定處，痛如針刺刀割，按之痛劇，入夜尤甚，或見吐血、黑便，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈澀者，則當轉(zhuǎn)從瘀血證治療，方以丹參飲合桃紅四物湯化裁。二、

7、病機方面分析：“脾屬五臟，藏精氣而不瀉，胃屬六腑，傳化物而不藏”，“胃喜潤而惡燥，脾喜燥而惡濕”。根據(jù)脾胃的生理特性，以及外邪易犯脾胃,脾胃病理因素多端等特點，脾胃病容易出現(xiàn)寒熱錯雜證，此型雖在中醫(yī)內(nèi)科學上未提出，但臨床上卻較為常見?？梢娖ⅲㄌ摚┖笩?、肝寒胃熱、脾（胃｝寒肝熱、上熱下寒、上寒下熱等常見證候。治療脾胃病寒熱錯雜證：一要明寒熱之標本、二要注意寒熱勝復與轉(zhuǎn)化、三要寒熱并調(diào)、四要兼顧脾胃生理功能、五要順應脾胃生理特性。方用瀉心湯類方，常用藥物為半夏、黃連、黃芩、干姜、烏梅、黨參等。下面根據(jù)本人的臨床

8、實踐，舉兩個病案進行分析：案例：劉某，女，28歲。因“暴飲暴食后胃脘部脹滿隱痛4天”前來就診。就診時癥見：痛苦面容，胃脘飽脹，進食后尤甚，時有隱痛，噯氣，舌紅，苔白厚，脈滑。辯證屬飲食傷胃，予保和丸化栽：蒼術(shù)6g，厚樸20g，陳皮10g,砂仁10g（后下），廣木香6g（后下），法夏10g，神曲IOg,炒山楂IOg，炒麥芽15g,雞內(nèi)金IOg,香附10g，枳實10g，甘草6g,7劑。二診：胃脘部脹痛明