中醫(yī)辨證治療胃脘痛臨床觀察

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1、中醫(yī)辨證治療胃脘痛臨床觀察　【摘要】目的探討運(yùn)用中醫(yī)辨證分型治療胃脘痛的臨床效果。方法對(duì)于不同癥候、分型，辨證施治，結(jié)合療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果本組86例中痊愈16例，占18.6%；顯效30例，占33.7；好轉(zhuǎn)33例，占38.4%；無(wú)效8例，占9.3%；總有效率90.7%。結(jié)論中醫(yī)辨證治療胃脘痛的療效良好。　　【關(guān)鍵詞】　　辨證治療；胃脘痛；臨床分析；療效　　　　胃脘痛又稱(chēng)胃痛，是指上腹胃脘部經(jīng)常發(fā)生的疼痛為主癥的病證。多有憂思郁怒，肝氣犯胃或飲食勞倦，損傷脾胃之氣所致。常兼有納差、噯氣、呃逆、腹脹、嘔惡。甚至嘔血、黑便等癥狀

2、［1］。包含了急、慢性胃炎、消化性潰瘍、胃痙攣、胃癌、胃下垂、胃黏膜脫垂癥、胃神經(jīng)官能癥、十二指腸球炎等。屬于臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，中醫(yī)治療本病不僅有較好的近期療效，而且在改善胃脘及全身癥狀、無(wú)副作用、復(fù)發(fā)率低等方面仍具有相當(dāng)?shù)膬?yōu)越性。筆者在2009年3月至2010年6月年對(duì)86例胃痛(慢性胃炎、消化性潰瘍、胃神經(jīng)官能癥)患者進(jìn)行了中醫(yī)辨證治療，取得了比較滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)將本病的分型治療介紹如下。　　1資料與方法　　1.1一般資料選擇我院門(mén)診患者86例，其中男40例，女46例，年齡21~68歲，平均44歲，病史6個(gè)月至30年，所有

3、患者均有胃脘部飽脹不適、隱痛，可伴反酸噯氣、食欲不振、消化不良等，全部胃鏡檢查示慢性胃炎、胃及十二指腸球部潰瘍，排除癌腫。全部符合中醫(yī)胃脘痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。胃鏡分型：慢性淺表性胃炎30例，慢性萎縮性胃炎10例，胃潰瘍14例，十二指腸球部潰瘍27例，按中醫(yī)辨證分型為肝郁氣滯型25例，脾胃虛寒型18例，胃熱陰虛型19例，濕熱內(nèi)阻型24例。　　1.2治療方法根據(jù)胃脘痛的特點(diǎn)，臨床辯證分為四種類(lèi)型,肝郁氣滯型、脾胃虛寒型、胃熱陰虛型、濕熱內(nèi)阻型，加用不同的中藥治療。　　1.2.1肝郁氣滯型胃脘脹滿(mǎn)，脘痛連脅，暖氣頻頻，時(shí)時(shí)太息，疼痛因情緒

4、波動(dòng)而增減。舌苔多薄白，脈弦。治宜疏肝和胃，理氣止痛。方用柴胡疏肝散化裁：柴胡10g，白芍15g，枳殼10g，香附10g，川芎5g，甘草10g，綠萼梅5g，佛手5g。　　1.2.2脾胃虛塞型胃脘隱痛，喜暖喜按，面色不華，四肢不溫，畏寒神倦，舌苔薄白，脈沉細(xì)。治宜健脾和胃，益氣溫中，處方，香砂六君子湯合黃芪建中湯加減，用藥，黨參30g，焦自術(shù)15g，茯苓10g，炙甘草10g，炙黃芪20g，佛手10g，砂仁5g沖，白芍20g，桂枝10g，紅木香30g。　　1.2.3胃熱陰虛型胃痛隱隱，脹甚痛輕，口干咽燥，舌紅少津，甚則舌苔剝，脈弦

5、細(xì)或細(xì)數(shù)。治宜滋陰益陰，疏肝柔肝。立法，滋陰養(yǎng)胃，理氣調(diào)中，處方，一貫煎合四君子湯加減，用藥，沙參15g，麥冬10g，枸杞子30g，川楝子10g，白芍20g，太子參30g，炙甘草10g，烏梅10g，山楂15g，谷麥芽30g，熟黃精30g，雞內(nèi)金20g，紅木香30g，佛手10g。　　1.2.4濕熱內(nèi)阻型胃脘脹滿(mǎn)，疼痛，胸悶納呆，口膩口苦，泛惡。舌苔黃厚膩，脈濡數(shù)。治宜清熱化濕。方用連樸飲加減：黃連5g，山梔10g，厚樸10g，姜半夏10g，淡豆豉10g，石菖蒲10g，干蘆根10g。　　均每日1劑，水煎取汁500ml，分上下午2次

6、溫服，療程5周。　　1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì)胃脘痛診斷、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［2］。痊愈：癥狀全部消失，6個(gè)月至1年內(nèi)不復(fù)發(fā)，相應(yīng)的主項(xiàng)理化檢查基本恢復(fù)正?；蛴泻棉D(zhuǎn)。參考癥狀及體征恢復(fù)如常人；顯效：主要癥狀消除，6個(gè)月至1年內(nèi)不復(fù)發(fā)，相應(yīng)的主項(xiàng)理化檢查好轉(zhuǎn)，參考癥狀、體征改善；好轉(zhuǎn)：主要癥狀基本消除，6個(gè)月至1年內(nèi)雖有發(fā)作，但疼痛減輕，持續(xù)時(shí)間縮短，相應(yīng)主項(xiàng)理化檢查改變不大；無(wú)效：主要癥狀無(wú)變化，相應(yīng)的主項(xiàng)理化檢查無(wú)改變。　　2結(jié)果　　經(jīng)過(guò)一個(gè)療程的治療，本組86例中痊愈16例，占18.6%；顯效30例，占

7、33.7；好轉(zhuǎn)33例，占38.4%；無(wú)效8例，占9.3%；總有效率90.7%。　　3討論　　中醫(yī)認(rèn)為胃脘痛是由多種致病因素共同作用的結(jié)果，大致可分為外感六淫、內(nèi)傷情志、飲食起居失宜等。通常我們認(rèn)為胃脘痛主要由長(zhǎng)期飲食不節(jié)，寒濕內(nèi)侵，七情刺激，勞倦內(nèi)傷，致使脾胃臟腑功能失調(diào)，氣血、津液、水濕運(yùn)化障礙，阻滯為瘀，郁而化熱，胃失和降所致［3］。根據(jù)肝脾胃的生理功能調(diào)治，胃脘痛雖然以胃發(fā)生病變，但與肝脾關(guān)系密切，肝主疏泄，性喜條達(dá)，胃主受納，以降為順，脾主運(yùn)化，以升清氣，共同完成飲食物的消化吸收，氣血運(yùn)行正常，則無(wú)疾也，病時(shí)則生理功能

8、紊亂，調(diào)治，使其恢復(fù)生理功能［4］。胃氣以通降下行為順，濁氣得降，清氣才能上升，升降有序，氣機(jī)和順，自無(wú)壅滯之患。通降包括疏利，祛瘀、化濕、泄熱、降逆、消積等。因此在治療胃痛時(shí)，首先要辨明虛實(shí)，根據(jù)胃脘痛的不同分型而立論。正確辯證，抓住主要矛盾是中