下肢深靜脈血栓溶栓治療的護(hù)理

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1、下肢深靜脈血栓溶栓治療的護(hù)理下肢深靜脈血栓形成(DVT)是指由于各種原因?qū)е孪轮铎o脈內(nèi)血液異常凝固引起管腔阻塞，靜脈血液回流障礙的疾病。若未及時(shí)治療，將造成程度不一的慢性深靜脈功能不全，影響生活，甚至致殘。在急性期如果血栓脫落引起肺栓塞可危及生命。我科從2017年5月至2017年4月采用靜脈溶栓和抗凝輔以活血化瘀降低血液粘度治療下肢深靜脈血栓共87例，配合精心的護(hù)理，療效滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。一臨床資料1、一般資料：本組病例87個(gè)，男56例，女31例，年齡23?68歲，平均年齡46歲，左下肢58例，右下肢25例，雙

2、下肢4例；手術(shù)后27例，產(chǎn)后18例，外傷后21例，長(zhǎng)期臥床16例，無(wú)明顯誘因5例。患者臨床主要表現(xiàn)為患肢疼痛、腫脹、皮色加深，皮溫偏高，淺靜脈擴(kuò)張。均經(jīng)血管彩超檢查確診為下肢深靜脈血栓形成。所有均采用靜脈溶栓和抗凝輔以活血化瘀降低血液粘度綜合治療。2、給藥方法：尿激酶50萬(wàn)單位加生理鹽水2⑻ml經(jīng)患肢足背淺靜脈持續(xù)20小時(shí)勻速輸入，扎止血帶于患肢踝關(guān)節(jié)上5?10cm處［1］，每2小時(shí)放松10?15分鐘；低分子肝素鈉經(jīng)腹壁皮下注射12小時(shí)一次，連續(xù)使用7天。經(jīng)外周血管靜脈輸入低分子右旋糖妍，丹參每日一次，連續(xù)使用10?15天

3、。停用低分子肝素鈉后改用口服華伐令抗凝3個(gè)月。3、結(jié)果：患肢經(jīng)溶栓、抗凝、去聚等綜和治療后水腫，疼痛明顯好轉(zhuǎn)至消褪，皮膚色澤恢復(fù)正常。未發(fā)生肺栓塞，有一例出現(xiàn)血尿，經(jīng)停用低分子肝素鈉后出血停止。出院前均經(jīng)復(fù)查血管彩超檢查。血栓消失、血管完全再通78例，血栓部分消失、血管部分再通9例。均佩帶循序減壓彈襪出院。二護(hù)理1、心理護(hù)理：由于對(duì)疾病不了解，有的患者顧慮重重，過(guò)度焦慮；有的則表現(xiàn)為無(wú)所謂，不能正確的對(duì)待治療。此時(shí)我們要以高度的責(zé)任心，認(rèn)真摸清每個(gè)病人的心理特點(diǎn)，向病人講解疾病的相關(guān)知識(shí)及治療效果，增加病人的信心。讓患者家

4、屬了解本病的病因，治療，預(yù)防和護(hù)理知識(shí)，使病人和家屬建立一種新的有利于疾病康復(fù)的心理環(huán)境，積極、主動(dòng)的配合治療和護(hù)理。2、體位護(hù)理：急性發(fā)病后10?14天內(nèi)絕對(duì)臥床休息，包括在床上大小便，禁止熱敷、按摩、推拿患肢，以免血栓脫落［2］。抬高患肢高于心臟水平20?30cm,膝關(guān)節(jié)微屈，膝下墊寬大軟枕。10?14天后可逐步下床活動(dòng)。不宜進(jìn)行劇烈活動(dòng)或患肢牽拉伸展運(yùn)動(dòng)，防止血管損傷，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。可行足背伸屈運(yùn)動(dòng)，每日數(shù)十次，每次3?5分鐘，以促進(jìn)下肢靜脈回流。3、病情觀（1）觀察患肢腫脹、疼痛、淺靜脈擴(kuò)張程度及皮膚溫度、色澤和足

5、背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。（2）每日定時(shí)、定位測(cè)量患肢肢體的周徑。我科選用髕骨中點(diǎn)上下各15cm處測(cè)量并做記錄。第一次應(yīng)測(cè)量雙下肢的周徑并沿測(cè)量的部位作一記號(hào)。以后的測(cè)量均從第一次作記號(hào)處測(cè)量以減少誤差。記錄下每次測(cè)量的結(jié)果，了解患肢腫脹變化情況。（3）并發(fā)癥的觀察護(hù)理：肺動(dòng)脈栓塞是下肢深靜脈血栓形成常最嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生率為20?40%，約11%在出現(xiàn)癥狀的1小時(shí)內(nèi)死亡［3］。應(yīng)高度警惕。如病人出現(xiàn)胸痛、胸悶、咳血、呼吸困難等癥狀，應(yīng)立即給予平臥，避免深呼吸，咳嗽，劇烈翻動(dòng)。報(bào)告醫(yī)生，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，高濃度吸氧，密切觀察生命體征及血

6、氧飽和度的變化，積極配合搶救。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)觀察穿刺部位有無(wú)滲血、血腫，有無(wú)牙齦出血，皮膚紫癜及血尿、血便等情況。并每周監(jiān)測(cè)大便潛血，防止消化道出血。在本組治療的87例患者中有一例在進(jìn)行溶栓抗凝治療的第五天出現(xiàn)血尿，經(jīng)停用低分子肝素鈉后出血停止。4、用藥護(hù)理：（1）遵醫(yī)囑準(zhǔn)確、按時(shí)用藥，現(xiàn)配現(xiàn)用。（2）輸尿激酶采用小號(hào)頭皮針穿刺，輸液完畢穿刺點(diǎn)按壓15分鐘。（3）嚴(yán)密觀察用藥反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。（4）遵醫(yī)囑每周定時(shí)監(jiān)測(cè)出凝血功能。5、健康指導(dǎo)：（1）合理飲食，宜清淡富含維生素、粗纖維低脂飲食，保持大便通暢，避免引起腹

7、壓增高影響血液回流。（2）適當(dāng)鍛煉，急性期后宜適當(dāng)鍛煉以減輕體重，降低血脂、血糖、血壓、血粘度，避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一種體位，防止血栓再?gòu)?fù)發(fā)。（3）保護(hù)患肢，避免受傷和寒冷刺激。（4）絕對(duì)戒煙防止煙中尼古丁等有害物質(zhì)刺激血管收縮影響靜脈回流。（5）指導(dǎo)正確使用循序減壓彈力襪。避免穿緊身衣褲或吊帶襪以免影響下肢血液循環(huán)。（6）作好出院指導(dǎo)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑口服抗凝藥，用藥期間觀察大小便顏色、皮膚黏膜情況，每周復(fù)查一次血常規(guī)和出凝血時(shí)間。出院后3?6月到門診復(fù)查，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)就診。參考文獻(xiàn)[1]王新平.局部靜滴藥物治療下肢深靜脈血栓的

8、護(hù)理[J].醫(yī)用放射技術(shù)雜志，2017,251（7）.[2,3]胡德英，田蒔主編血管外科護(hù)理學(xué)[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2017.