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《溶栓治療下肢深靜脈血栓形成52例臨床護(hù)理》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、溶栓治療下肢深靜脈血栓形成52例臨床護(hù)理（湖北省荊州市中心醫(yī)院普外三科；湖北荊州434020）關(guān)鍵詞：溶栓；深靜脈；血栓形成下肢深靜脈血栓形成，是指血液不正常地在深靜脈內(nèi)凝結(jié)。目前治療方法主要為抗凝、溶栓和手術(shù)治療［1］。手術(shù)治療適用于急性期患者，對(duì)于病史不超過(guò)3d者可行逆行取栓,病史在3?10d者可行順行取栓。但由于對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，大部分患者來(lái)院治療時(shí)已超過(guò)10d,因此抗凝溶栓成為主要治療方法?，F(xiàn)將我院自2014年5月-2014年12月共收治下肢深靜脈血栓病人52例抗凝溶栓治療的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1
2、臨床資料1.1一般資料木組患者共52例，男31例，女21例，年齡21-80歲，平均50歲，其中左下肢41例,右下肢9例,雙下肢2例。木組病人入院時(shí)患肢比健肢均有不同程度的增粗。1.2治療方法與結(jié)果尿激酶20萬(wàn)單位+生理鹽水100ml,快速滴入。每日1次,5?7d為1療程。皮下注射肝素，進(jìn)行溶栓祛聚抗凝綜合治療。治療過(guò)程中進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。52例中病史在7d之內(nèi)者，共14例，完全治愈/冶愈率100%。病史在7-30d者，共32例，治愈24例，治愈率75%。病史超過(guò)30d的共6例，僅1例癥狀改善，但2周后B超復(fù)
3、查，深靜脈內(nèi)仍存在血栓。2臨床護(hù)理2.1心理護(hù)理下肢深靜脈血栓引起的下肢疼痛腫脹給病人帶來(lái)很大痛苦,影響了牛.活和工作,加上治療時(shí)還要在木己疼痛腫脹、活動(dòng)障礙的肢體靜脈穿刺、輸液,，因此我們要向病人介紹木病的相關(guān)知識(shí)和溶栓治療，打消病人的疑慮，要耐心地告訴病人下肢血液循環(huán)的特點(diǎn)和木治療方法的原理，并以熱情的態(tài)度、嫻熟的技術(shù)操作減輕病人的恐懼心理，更好的配合治療。2.2患肢護(hù)理①病人入院即采取治療體位，患肢抬高15°。抬高患肢右利于靜脈冋流，減較腫脹。肢體疲勞時(shí)可改變體位,患肢踝關(guān)節(jié)可做曲伸或較微
4、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，但避免劇烈活動(dòng)、按摩患肢及下床活動(dòng)，以免栓子脫落造成肺栓塞。②患者自入院之日起,就開(kāi)始測(cè)肢圍，每天1次，以觀察消腫效果。方法是囑病人平臥，足跟抵床，膝關(guān)節(jié)盡量伸展，測(cè)量雙下肢膝上10cm,膝下10cm處的周徑，在首次測(cè)量吋做好標(biāo)記，減少誤差,并做好記錄。注意觀察患肢皮膚色澤、溫度及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況［2］。2.3用藥護(hù)理尿激酶與低分子肝素鈣均為抗凝血藥物。尿激酶:能直接使纖維蛋白溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白溶酶，因而可溶解血栓。劇烈震蕩和在室溫下放置超過(guò)8h,均可使配置好的尿激酶活性降低。在使用過(guò)程中注
5、意不用酸性溶液稀釋?zhuān)ＷC藥物準(zhǔn)確而勻速地進(jìn)入體內(nèi)，奮利于保持有效的血藥濃度?；贾o脈滴注尿激酶，使穿刺針更加靠近血栓部位，使藥物隨血流方向流經(jīng)血栓處,提高了血栓局部血藥濃度，使溶栓藥易于滲入血栓中，激活纖溶酶原，促進(jìn)血栓溶解。肝素鈣是一種高效抗凝劑，主要通過(guò)抑制凝血酶的生成而發(fā)揮作用，對(duì)循環(huán)血液中游離凝血酶和血管壁組織中結(jié)合凝血酶均冇作用。還冇明顯溶解血栓的作用。肌肉組織內(nèi)有豐富的毛細(xì)血管，注入有抗凝特性的藥物后可導(dǎo)致局部出血,因而不能肌肉注射。皮下注射是把少量藥液注射到皮下疏松組織下，皮下組織分布有大
6、量感覺(jué)神經(jīng)末梢及血管網(wǎng),藥物通過(guò)血管網(wǎng)吸收［3】。臍周皮下注射，患者取臥位，臍周各部位交替注射。其優(yōu)點(diǎn)如下:①皮下注射后藥物可完全吸收而很少與血漿蛋白結(jié)合，因而抗凝作用強(qiáng)。②不需要每日調(diào)整劑量和檢測(cè)凝血酶原時(shí)間。③半衰期長(zhǎng)。④不影響血小板功能和血管通透性，很少引起出血注射方法分2種，一種為傳統(tǒng)的皮下注射法，即消毒后左手捏起患者腹壁皮膚，使之成一皺褶，右手按皮下注射方法，與皮膚呈30°廣40°角，快速刺入針梗1/2注入藥液。另一種為垂直進(jìn)針?lè)?，即消毒皮膚后，左手拇指、食指捏起腹壁皮膚形成皮摺
7、，在皮摺最高點(diǎn)垂直進(jìn)針，以針頭進(jìn)入皮褶下為度，約為針梗的1/3,不超過(guò)1/2,直至藥物注射完畢。此方法可明顯減少出血的發(fā)生,對(duì)減輕患者的緊張心理及病痛冇積極作用。2.4出血傾向的觀察因?yàn)椴扇】鼓芩ㄖ委煟委熯^(guò)程泣密切觀察奮無(wú)出血傾向，經(jīng)常與病人交流，觀察有無(wú)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙，以判斷是否奮顱腦出血傾向。觀察皮膚冇無(wú)出血點(diǎn)，粘膜、牙齦冇無(wú)出血，冇無(wú)血尿,各種注射穿刺點(diǎn)冇無(wú)出血、滲血。及吋抽送凝血全套，正確記錄并匯報(bào)醫(yī)生。根據(jù)檢查結(jié)果、癥狀體征進(jìn)行觀察護(hù)理。2.5預(yù)防重要臟器栓塞血栓脫落可造成肺栓塞導(dǎo)致
8、患者猝死，下肢深靜脈血栓是導(dǎo)致肺栓塞的重要原因。靜脈血栓在1?2周極易脫落，因此在血栓形成1?2周內(nèi)及溶栓治療過(guò)程中應(yīng)臥床休息。勿劇烈活動(dòng)，避免下床活動(dòng),勿按摩患肢,保持大便通暢。同時(shí)密切觀察冇無(wú)突發(fā)的胸悶、胸痛、氣急、咳嗽、咯血等癥狀。2.6健康教育①患肢保溫:冬季特別保護(hù)患肢并保持室內(nèi)一定溫度，以免在缺血狀態(tài)下增加組織耗氧量。②飲食清淡:減少食鹽攝入，多食新鮮蔬菜瓜果等降低血液黏滯度的食物。③每日適當(dāng)運(yùn)動(dòng):避免長(zhǎng)吋間保持一個(gè)姿勢(shì)。④?chē)?yán)格
