中暑患者的急救護(hù)理體會(huì)余蕾

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1、中暑患者的急救護(hù)理體會(huì)余蕾余蕾第二軍醫(yī)大附屬長征醫(yī)院上海200003【摘要】目的總結(jié)分析中暑患者急救和護(hù)理的臨床經(jīng)驗(yàn)。方法選擇2014年6月至2014年9月上海市長征醫(yī)院急救科收治的26例中暑患者，所有患者符合中暑分型標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)這26例中暑患者的護(hù)理方法步驟進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果26例中暑患者中，男19例、女7例，年齡分布于38歲至74歲之間，平均年齡為54歲，先兆中暑患者9例，輕癥中暑患者12例，重癥中暑患者5例，并有2例患者發(fā)牛.抽搐，所有患者均治愈出院。結(jié)論對(duì)中暑患者進(jìn)行科學(xué)及時(shí)的急救，認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理，密切的病情觀察和有效的心理護(hù)理，

2、對(duì)于患者的恢復(fù)和預(yù)后有重要作用?！娟P(guān)鍵詞】中暑；急救；護(hù)理；體會(huì)中暑是指在高溫和熱輻射的長時(shí)間作用下，機(jī)體體溫調(diào)節(jié)障礙，水，電解質(zhì)代謝紊亂及祌經(jīng)系統(tǒng)功能損害的總稱［1］。多發(fā)生在夏季高溫、高濕及無防護(hù)條件下的高溫作業(yè)環(huán)境中，常表現(xiàn)為高熱、皮膚干燥、無汗及意識(shí)喪失或驚厥等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。木研究將回顧分析2014年6月至2014年9月，上海長征醫(yī)院急診室收治的26例中暑患者的病歷資料，總結(jié)中暑患者的急救護(hù)理體會(huì)。1臨床資料1.1研究對(duì)象：2014年6月至2014年9月，上海長征醫(yī)院急救科收治的中暑患者。1.2—般資料：2014年6月至20

3、14年9月上海長征醫(yī)院急救科共收治中暑患者26例，其中男19例、女7例，年齡分布于38歲至74歲之間，平均年齡為54歲。1.3臨床表現(xiàn)：26例中暑患者中，先兆中暑患者9例，主要表現(xiàn)為頭暈、乏力、四肢麻木、大汗、口渴、心悸、胸悶；輕癥中暑患者12例，主要表現(xiàn)為體溫38.0-40.3°C,面色潮紅或蒼白，大汗，皮膚濕冷，全身無力，精祌差，脈搏細(xì)數(shù)，心率快，血壓下降，少尿；重癥中暑患者5例，表現(xiàn)為體溫40.5-41.8°C，有1例超過42°C,呼吸急促，心率120次/分以上，休克，煩躁不安或意識(shí)喪失，其中有2例患者發(fā)生抽搐。1.4預(yù)后：26例

4、中暑患者均治愈出院，無死亡病例。2急救及護(hù)理措施2.1急救措施患者入急診室后立即對(duì)患者進(jìn)行初步評(píng)估，判斷患者的意識(shí)，測(cè)量患者的體溫、血壓、脈搏、呼吸，立即建立靜脈通路，吸氧，抽血查血象及電解質(zhì)，同吋采取降溫措施，維持患者的基本生命體征平穩(wěn)。2.1.1有效降溫：將患者置于空調(diào)房間，室溫調(diào)節(jié)至20-25°C，相對(duì)濕度調(diào)節(jié)至40%-60%，用電風(fēng)扇輔助降溫，冇助于對(duì)流散熱。將患者衣物脫去，用床單遮蓋患者腹部及會(huì)陰部，頭部置冰帽，大血管處置冰袋，溫水擦身，灑精擦浴，同吋對(duì)患者肢體進(jìn)行按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加強(qiáng)降溫效果。體溫過高(>39.

5、5°C)時(shí)用可冰鹽水500ml灌腸，或是注入胃內(nèi)，也可以輸注4°C的液體，加強(qiáng)傳導(dǎo)散熱。若患者出現(xiàn)寒戰(zhàn),可遵醫(yī)囑給予氯丙嗪25mg加入葡萄糖鹽水500ml中靜滴。2.1.2保持呼吸道通暢，氧氣吸入：保持患者呼吸道通暢，及吋清除U鼻腔分泌物，給予高流量氧氣吸入，減輕腦細(xì)胞水腫，保護(hù)腦組織及其它臟器免受損傷。2.1.3糾正水電解質(zhì)紊亂，維持循環(huán)功能穩(wěn)定：迅速建立靜脈通路，快速補(bǔ)液，5小吋內(nèi)補(bǔ)液3000ml左右，先以5%葡萄糖氯化鈉為主，隨后根據(jù)電解質(zhì)化驗(yàn)結(jié)果調(diào)整。如果患者血壓偏低，需要快速補(bǔ)充血容量，使用血管活性藥物，可開通多路靜脈通路，或

6、留置深靜脈置管。2.1.4控制腦水腫，防止抽搐，防治腎功能衰竭：出現(xiàn)腦水腫者可給予甘露醇、白蛋白、速尿等脫水、利尿、降顱內(nèi)壓。冇抽搐發(fā)生的患者，給予地西泮或苯巴比妥肌注，及給予10%葡萄糖酸鈣20ml+5%葡萄糖100ml靜脈滴注。有酸中毒時(shí)，及吋補(bǔ)充碳酸氫鈉糾正酸中毒。2.2護(hù)理措施2.2.1在降溫期間要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的體溫變化，每15-30min測(cè)一次體溫，體溫監(jiān)測(cè)應(yīng)以肛溫為宜，力爭(zhēng)在1小時(shí)內(nèi)將肛溫降至38.0°C。觀察降溫效果，有體溫升高時(shí)，可重復(fù)使用降溫措施。觀察皮膚對(duì)冷刺激的反應(yīng)和降溫藥物的副作用，注意皮膚情況，嚴(yán)防凍傷。2.2

7、.2嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，觀察神志變化以及瞳孔、尿量、皮膚出汗的情況?；颊甙l(fā)生抽搐吋，注意保護(hù)患者安全，防止咬傷、墜床、外傷的發(fā)生，同吋注意保持呼吸道通暢，休克、昏迷患者取平臥位，頭偏一側(cè)。2.2.3密切觀察患者血象及血生化變化，及吋處理異常情況；行留置導(dǎo)尿術(shù)，正確記錄尿量，測(cè)量尿比重，以觀察腎功能狀況；觀察皮膚、粘膜、穿刺部位奮無出血傾向，有無內(nèi)臟出血，監(jiān)測(cè)凝血功能，防止DIC發(fā)生。2.2.4基礎(chǔ)護(hù)理：（1）口腔護(hù)理：動(dòng)作要輕柔，以防感染和黏膜潰瘍。（2）會(huì)陰護(hù)理：常規(guī)消毒尿道U周圍，防止尿路感染。（3）皮膚護(hù)理：高熱患者定吋翻身，

8、每2小吋一次，防止形成褥瘡。保持床單位整潔，出汗吋及吋更換衣褲及被褥。（4）飲食：高熱吋給予清淡、易消化、高熱量、高維生素、高蛋白、低脂肪飲食。鼓勵(lì)病人多飲水，多吃新鮮水果和蔬菜。2.2.5心理護(hù)理：積極維