腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術中的應用蔣永

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1、腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術中的應用蔣永【摘要】目的：探討在腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)術不改變體位而用不同的注藥量來對合理麻醉平面進行控制，以達到減少產(chǎn)婦緊張情緒和不良反應的發(fā)生。方法:選擇婦產(chǎn)科手術實施腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)手術患者60例,ASAI~11足月產(chǎn)婦，身高155cm~165cm，通過三組注入不同劑量腰麻藥，觀察記錄各組麻醉前后平均動脈壓（MAP）、心率（HR）及氧飽和度（SpO2）,惡心嘔吐、寒戰(zhàn)、腹部牽拉反應及術后頭痛等并發(fā)癥。結(jié)果：注入2.5ml腰麻藥（II組）血液動力學較為平穩(wěn)，術中惡心嘔吐、寒戰(zhàn)、腹部牽拉反應及術后頭痛等并發(fā)癥發(fā)

2、生率較少。結(jié)論：II組可以在不通過改變體位既能達到理想的麻醉平面，乂能減少不良反應，值得推廣?！娟P鍵詞】麻醉；剖宮產(chǎn)隨著醫(yī)學不斷的發(fā)展，病人對我們麻醉的要求也越來越高，安全而舒適。所以我院通過不改變體位而用不同的注藥量來對合理麻醉平面進行控制，以達到減少產(chǎn)婦緊張情緒和不良反應的發(fā)生。1資料和方法1.1一般資料:選擇60例ASAI?II足月產(chǎn)婦，身高155cm?165cm，排除妊高癥糖、尿病、心腦血疾病胎、兒畸形、胎兒宮內(nèi)窘迫等，不存在腰麻禁忌癥。于腰麻下行橫切口子宮下斷剖宮產(chǎn)術。隨機均分三組，每組20例。三組年齡身高體重均無顯著差異，穿刺

3、注藥均由同一人操作，局麻藥濃度比重穿刺部位均無顯著差異，具有可比性。1.2方法所有產(chǎn)婦術前禁食6?8小時，未用術前藥。入室后常規(guī)監(jiān)測心電圖、血壓、心率、氧飽和度。于腰麻前10~15分鐘開放靜脈通路，并快速輸注乳酸林格氐液5?7ml/kg。產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，選擇L2-3間隙，25G腰麻針穿刺成功后，穿刺針面向頭端，給予同一速度lml/10s腰麻藥（0.75%布比卡因2ml加10%GSlml）,注藥劑量為2.0mlA組、2.5B組、3.0C組。給完藥后行硬膜外置管。術中腰麻失敗排除在研宄之外，術中持續(xù)輸注乳酸林格氏液和聚明膠肽液，輸液速度根據(jù)循

4、環(huán)情況控制在10?20ml/kg/h。麻醉期間如產(chǎn)婦血壓下降≥20%,則加快輸液速度。血壓≥25%則給予甲氧明（1?2mg）。如果心率<50次/分，給予阿托品（0.3?0.5）,平面不夠的行硬膜外追加藥。1.3觀察指標用針刺法確定麻醉感覺阻滯的上界平面，并且觀察各組達最高阻滯平面吋的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）及氧飽和度（SpO2）,觀察惡心嘔吐、寒戰(zhàn)、腹部牽拉反應及術后頭痛等并發(fā)癥。1.4統(tǒng)計學處理所得數(shù)據(jù)均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用方差分析進行兩兩比較，計數(shù)資料采用x2.檢驗。2

5、結(jié)果2.1術中情況各組產(chǎn)婦術中MAP、HR及SpO2變化見表1。在術前麻醉阻滯達最高吋，I、II組的MAP、HR、SpO2于麻醉前無差異，III組于麻醉前比較差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05）,且III組伴有明顯的SpO2的下降（p<0.05）,經(jīng)吸氧后才回升。三組手術吋間比較無明顯差異。表1:各組循環(huán)及氧飽和度變化（±s）2.2不良反應I、II、III組術中感覺腹部牽拉反應的發(fā)生率分別是16%、5%、2%,I組的發(fā)生率明顯高于II、III組（p<0.05）。惡心嘔吐及寒的發(fā)生率分別是15%、4%、2%，惡心嘔吐的發(fā)生率I組要

6、高于其他兩組（p<0.05）。3討論近年來，產(chǎn)科手術麻醉多是以腰麻為主，其操作簡單，起效迅速，產(chǎn)婦平臥后即可以開始消毒準備手術，短時間內(nèi)就可達到較好的麻醉效果，而且腰麻穿刺針的改進大大減少了產(chǎn)后頭痛的發(fā)生率，使得腰麻越來越多的麻醉醫(yī)生和產(chǎn)科的認可。椎管內(nèi)麻醉因K能夠保證術中患者意識清醒，避免母親誤吸和低氧血癥又不影響胎兒血液循環(huán)是剖宮產(chǎn)較好的麻醉選擇[1】。由于支配上部內(nèi)臟器官的自主神經(jīng)主要由腹腔叢發(fā)出的神經(jīng)支配，腹腔叢位于T6~T12水平，由兩側(cè)內(nèi)臟大小神經(jīng)及部分迷走神經(jīng)的腹腔支也加入其中，所以當平面不夠時，很多麻醉醫(yī)生都會通過頭低腳高

7、的體位來調(diào)節(jié)麻醉平面，這樣就會是很多的產(chǎn)婦產(chǎn)生緊張的情緒，還有這種體位也會增加心臟的負荷。腰硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)中的主要并發(fā)癥是低血壓，而低血壓的發(fā)生率于阻滯平面有密切的相關[2】，麻醉平面越高，低血壓的發(fā)生率也越高，本文也顯示III組的低血壓的發(fā)生率明顯高于其他兩組，冋吋由此導致的惡心嘔吐的發(fā)生率也明顯增加，并且低血壓也會影響到產(chǎn)婦心腦血液的供應及引起胎兒宮內(nèi)缺氧和酸中毒。綜上所述，我們可以不通過改變體位來控制來調(diào)整合適的麻醉平面，這樣更體現(xiàn)了我的人性化，也可以更多的減少產(chǎn)婦的緊張情緒，也可以減少麻醉所帶來的不良反應。參考文獻：[1]G

8、autierP,DeKockM,HubertyL，etal.Comparisonoftheeffectsofintrathecalropivacaine，levopivacaine,andbu