膀胱癌根治術(shù)后的循證護(hù)理分析

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1、膀胱癌根治術(shù)后的循證護(hù)理分析蘇州九龍醫(yī)院251000【摘要】目的：探討循證護(hù)理對(duì)膀胱癌根治術(shù)后患者的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：將60例膀胱癌患者隨機(jī)分為循證護(hù)理組和基礎(chǔ)護(hù)理組，兩組均采用常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理，循證護(hù)理組同時(shí)采用循證醫(yī)學(xué)護(hù)理方法。結(jié)果：兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、康復(fù)時(shí)間，具有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05k結(jié)論：膀胱癌根治術(shù)后應(yīng)用循證護(hù)理能夠明顯降低術(shù)后患者的治愈時(shí)間及并發(fā)癥的發(fā)生率，提高沿愈率，提高患者術(shù)fo的生存質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】膀胱癌根治術(shù)；循證護(hù)理；基礎(chǔ)護(hù)理；【中圖分類號(hào)】R/P3.73【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】20

2、96-0867(2016)15-183-01膀胱癌是泌尿系最常見的腫瘤，70%?80%的膀胱癌為表淺性移行細(xì)胞癌[1],手術(shù)是其主要的冶療手段。但膀胱癌術(shù)后5年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)50%?70%[2]。膀胱癌術(shù)后保留膀胱的患者，定期膀胱灌注化療是預(yù)防復(fù)發(fā)和進(jìn)展的重要措施，術(shù)后科學(xué)的護(hù)理對(duì)提高膀胱癌的冶療效果、預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)只有重要的作用。我科于2014年1只?2016年6月對(duì)60例膀胱癌患者行根治術(shù)，術(shù)后患者施行循證護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)將護(hù)理結(jié)果分析如下。1.資料與方法1.1一般資料木組60例患者，男44例，女16例；年齡48?76歲，平均57.

3、8歲；所有患者均行膀胱部分切除術(shù)；兩組患者年齡、性別、腫瘤部位、病程、手術(shù)方式無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〉0.05),組間具有可比性。兩組患者在性別、年齡以及手術(shù)方式等方面差異未見明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>；0.05),組間具有可比性。1.2方法基礎(chǔ)護(hù)理組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理如生命體征的觀察護(hù)理、術(shù)后體位護(hù)理、飲食護(hù)理、切U護(hù)理、加強(qiáng)健康教育等，循證護(hù)理組結(jié)合患者術(shù)后臨床表現(xiàn)做綜合評(píng)估，制定出具有針對(duì)性的護(hù)理方案。1.2.1循證醫(yī)學(xué)成立循證護(hù)理小組，進(jìn)行循證護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，通過學(xué)習(xí)使小組成員掌握循證方法。確定關(guān)鍵詞：心理護(hù)理、膀胱灌注護(hù)理、并發(fā)癥，查閱相關(guān)文獻(xiàn)

4、，并結(jié)合以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和患者的實(shí)際情況制定護(hù)理計(jì)劃并于實(shí)施。1.2.3護(hù)理干預(yù)術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)：⑴心理護(hù)理：術(shù)后每個(gè)患者的心理過程是復(fù)雜的，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)熟悉膀胱癌術(shù)后的患者的心理狀態(tài),注意保護(hù)患者的隱私，多從患者的角度考慮，并采取相對(duì)應(yīng)的措施，奮利于患者遵從醫(yī)囑，保持健康樂觀的生活態(tài)度，促進(jìn)康復(fù)［3】。醫(yī)務(wù)人員與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，使病人有安全感、親切感和信任感，多與患者正向引導(dǎo)，對(duì)于年齡大、文化程度低的患者，我們反復(fù)、多次講解，曉之以理，使患者堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信念，主動(dòng)配合各項(xiàng)后續(xù)治療，從而提高患者的依從性，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的支持在其疾病的康

5、復(fù)中起著舉足輕重的作用［4】；⑵術(shù)后膀胱灌注護(hù)理：于術(shù)后1-2周給予絲裂霉素膀胱灌注化療，絲裂霉素是膀胱癌灌注化療的常用藥物，它能使腫瘤細(xì)胞發(fā)生凋亡或壞死。此外，絲裂霉素分子量較大，膀胱灌注后不易被膀胱黏膜所吸收，因此藥物毒副反應(yīng)較輕，安全性較好［5-6］。灌注前4h禁飲水、排空膀胱尿液，避免尿液產(chǎn)生過多而稀釋藥物濃度，降低療效。灌藥吋位將尿管充分潤滑，最好應(yīng)用帶奮麻醉效應(yīng)的潤滑劑，動(dòng)作應(yīng)輕柔，與患者交談分散其注意力，盡量讓患者感覺舒適［7】。灌注吋嚴(yán)格采用無菌技術(shù)操作，插尿管吋動(dòng)作要輕柔，減少對(duì)尿道黏膜的損傷，插管后緩慢注入藥物，再向尿

6、管內(nèi)注入10ml空氣，邊推空氣邊拔出尿管，防止藥液遺留在尿道內(nèi)刺激尿道黏膜。灌注后囑患者按平臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、俯臥位的順序，每隔15min變換一次體位，共2h,2h后自行排空膀胱；⑶灌注后排尿閑難的護(hù)理：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、排尿閑難等膀胱刺激征，這時(shí)可誘導(dǎo)患者將水杯中的水倒入另一杯中，或?qū)⑺堫^稍稍打開使水流出，讓患者聽流水聲，由于條件反射，患者即可自行排尿。還可以按摩或熱敷下腹部或沖洗會(huì)陰部，使蘇自行排尿，以減少再次導(dǎo)尿的疼痛；⑷化學(xué)性膀胱炎護(hù)理：灌注后如出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征，多為化學(xué)性膀胱炎，可延長灌注間隔吋

7、間，減少劑量；也可在灌注液中加入甲潑尼龍減輕膀胱刺激征，特別嚴(yán)重者暫停灌注。家屬要經(jīng)常提醒患者及時(shí)排尿，養(yǎng)成經(jīng)常排尿的＞』慣，降低膀胱內(nèi)誘癌物質(zhì)的濃度，減少化學(xué)性膀胱炎的發(fā)生；⑸灌注后血尿的護(hù)理：灌注后患者出現(xiàn)血尿，對(duì)少量出血的患者，囑其臥床休息，幫助患者努力消除其緊張情緒，采用冷敷小腹部等措施改善癥狀，患者情緒平穩(wěn)，血尿逐漸消失；⑹灌注后膀胱墜脹的護(hù)理：灌注后患者出現(xiàn)膀胱墜脹感，此時(shí)應(yīng)囑患者2h后下床輕微活動(dòng)，鼓勵(lì)患者多飲水，使膀胱充盈，然后緩慢用力排尿，膀胱墜脹感即消失。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料采用()表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)

8、資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.結(jié)果我們得出循證護(hù)理組在并發(fā)癥發(fā)生率、康復(fù)吋間均顯著優(yōu)于基礎(chǔ)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05),見表1。2.體會(huì)循證護(hù)理