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1、卒中后癲癇的診斷與治療周東四川大學(xué)華西醫(yī)院卒中后癲癇的流行病學(xué)約2－4％的卒中患者會發(fā)生癲癇卒中是成年人中癥狀性癲癇的主要原因，約達(dá)11％在青年人群，約1/3初次診斷癇性發(fā)作或癲癇與卒中相關(guān)約1/3的卒中后癲癇發(fā)生在老年人群卒中后癇性發(fā)作分類Earlyseizures(ES):目前界定不一，指發(fā)生在卒中后24小時、48小時、1周、2周、或者1月Lateseizures(LS):目前公認(rèn)的界定是發(fā)生在卒中后2周一種特殊類型：卒中后癲癇持續(xù)狀態(tài)卒中后癇性發(fā)作及癲癇危險因素卒中類型最近一項(xiàng)回顧性研究納入6044例卒中患
2、者，研究卒中后24小時內(nèi)癇性發(fā)作及其影響因素,發(fā)現(xiàn)卒中后24小時內(nèi)癇性發(fā)作總的發(fā)生率為3.1%在出血性卒中,年輕患者以及高Rankin評分的患者發(fā)生率相對更高,在ICH/SAH患者為8.4%，明顯高于其他類型心源栓塞性缺血性卒中發(fā)生率高于其他類型缺血性卒中。卒中后24小時內(nèi)癇性發(fā)作與卒中后1月內(nèi)高死亡率相關(guān)。種族和缺血性卒中的位置不增加24小時內(nèi)癇性發(fā)作的風(fēng)險JerzyP.Szaflarski,AngelaY.Rackley,DawnO.Kleindorfer,JaneKhoury,DanielWoo,Rosem
3、aryMiller,KathleenAlwell,JosephP.Broderick,BrettM.Kissela(2008)Incidenceofseizuresintheacutephaseofstroke:Apopulation-basedstudy.Epilepsia49(6),974–981doi:10.1111/j.1528-1167.2007.01513.xBladinCF,AlexandrovAV,BellavanceA,etal.Seizuresafterstroke:aprospectivem
4、ulticenterstudy.ArchNeurol2000;57:1617–1622.另一項(xiàng)納入2021例患者的大型前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，出血性卒中，LS的發(fā)生風(fēng)險為2.6%，而缺血性卒中為3.8%近期一個回顧性研究1428例患者，卒中后隨訪5年，發(fā)現(xiàn)卒中后癲癇發(fā)生風(fēng)險在出血性卒中為12.8%，而腦梗死為2.7%腦靜脈血栓形成患者發(fā)生癲癇的比率在5%和26.6%之間，而蛛網(wǎng)膜下腔出血為7％左右腦出血、腦靜脈血栓形成、蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)生ES的幾率比腦梗死更高，對于LS是否存在這種現(xiàn)象還不清楚BenbirG,InceB,
5、BozluolcayM.Theepidemiologyofpost-strokeepilepsyaccordingtostrokesubtypes.ActaNeurolScand2006;114:8–12.卒中后癇性發(fā)作及癲癇危險因素卒中后癇性發(fā)作及癲癇危險因素卒中位置皮質(zhì)卒中是ES的獨(dú)立危險因素，其風(fēng)險較皮質(zhì)下卒中高兩倍。而腔隙性梗死的發(fā)生率在2.6%—3.0%之間皮質(zhì)卒中的位置是否是LS或癲癇的危險因素目前還不清楚腦葉卒中也不能預(yù)測風(fēng)險梗死區(qū)域的殘存腦組織可能代表了另一個風(fēng)險因素卒中后癇性發(fā)作及癲癇危險因素卒
6、中嚴(yán)重程度盡管大量研究顯示卒中嚴(yán)重程度和卒中后ES相關(guān)，但其是否是獨(dú)立危險因素還不確定近期一個前瞻性研究，顯示ScandinavianStrokeScalescore低于30預(yù)示卒中后癲癇發(fā)生風(fēng)險OR.為4.9LossiusMI,RonningOM,SlapoGD,MowinckelP,GjerstadL.Poststrokeepilepsy:occurrenceandpredictors—along-termprospectivecontrolledstudy(AkershusStrokeStudy).Epil
7、epsia2005;46:1246–1251卒中后癇性發(fā)作及癲癇危險因素ES和LS研究發(fā)現(xiàn)卒中后1周發(fā)生ES的患者，LS或癲癇的發(fā)生風(fēng)險明顯增高發(fā)生LS的患者約54％－66％發(fā)生卒中后癲癇卒中后癇性發(fā)作及癲癇危險因素卒中前疾病高膽固醇血癥可以防止卒中后ES卒中前癡呆明顯與腦梗死后LS相關(guān)特殊類型卒中的癇性發(fā)作和癲癇SAH入院前18%SAH發(fā)生過癇性發(fā)作，入院后為4-10%，動脈瘤性SAH達(dá)10-26%大腦靜脈和硬腦膜竇血栓10-61%的靜脈竇血栓患者發(fā)生癇性發(fā)作，但LS僅發(fā)生在ES及出血性卒中青年卒中最近針對青少
8、年卵圓孔未閉和室間隔動脈瘤引起的隱源性卒中研究發(fā)現(xiàn)：7天內(nèi)發(fā)生癇性發(fā)作為2.4%，在24h內(nèi)則達(dá)71%頸動脈內(nèi)膜切除和血管支架罕見（0.8%），原因不詳，過度灌注、微栓塞、低灌注等卒中后癲癇持續(xù)狀態(tài)卒中作為癲癇持續(xù)狀態(tài)的病因已經(jīng)得到證實(shí)，但是目前并未得到關(guān)注，相關(guān)研究較少一個回顧性研究，發(fā)現(xiàn)1174例卒中患者，卒中后癲癇發(fā)生率為15％，其中癲癇持續(xù)狀態(tài)占9％。其他也有19
