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1、卒中后癲癇的診斷與治療周東四川大學華西醫(yī)院卒中后癲癇的流行病學約2－4％的卒中患者會發(fā)生癲癇卒中是成年人中癥狀性癲癇的主要原因，約達11％在青年人群，約1/3初次診斷癇性發(fā)作或癲癇與卒中相關約1/3的卒中后癲癇發(fā)生在老年人群卒中后癇性發(fā)作分類Earlyseizures(ES):目前界定不一，指發(fā)生在卒中后24小時、48小時、1周、2周、或者1月Lateseizures(LS):目前公認的界定是發(fā)生在卒中后2周一種特殊類型：卒中后癲癇持續(xù)狀態(tài)卒中后癇性發(fā)作及癲癇危險因素卒中類型最近一項回顧性研究納入60
2、44例卒中患者，研究卒中后24小時內癇性發(fā)作及其影響因素,發(fā)現卒中后24小時內癇性發(fā)作總的發(fā)生率為3.1%在出血性卒中,年輕患者以及高Rankin評分的患者發(fā)生率相對更高,在ICH/SAH患者為8.4%，明顯高于其他類型心源栓塞性缺血性卒中發(fā)生率高于其他類型缺血性卒中。卒中后24小時內癇性發(fā)作與卒中后1月內高死亡率相關。種族和缺血性卒中的位置不增加24小時內癇性發(fā)作的風險JerzyP.Szaflarski,AngelaY.Rackley,DawnO.Kleindorfer,JaneKhoury,Dan
3、ielWoo,RosemaryMiller,KathleenAlwell,JosephP.Broderick,BrettM.Kissela(2008)Incidenceofseizuresintheacutephaseofstroke:Apopulation-basedstudy.Epilepsia49(6),974–981doi:10.1111/j.1528-1167.2007.01513.xBladinCF,AlexandrovAV,BellavanceA,etal.Seizuresafterst
4、roke:aprospectivemulticenterstudy.ArchNeurol2000;57:1617–1622.另一項納入2021例患者的大型前瞻性研究發(fā)現，出血性卒中，LS的發(fā)生風險為2.6%，而缺血性卒中為3.8%近期一個回顧性研究1428例患者，卒中后隨訪5年，發(fā)現卒中后癲癇發(fā)生風險在出血性卒中為12.8%，而腦梗死為2.7%腦靜脈血栓形成患者發(fā)生癲癇的比率在5%和26.6%之間，而蛛網膜下腔出血為7％左右腦出血、腦靜脈血栓形成、蛛網膜下腔出血發(fā)生ES的幾率比腦梗死更高，對于LS是否
5、存在這種現象還不清楚BenbirG,InceB,BozluolcayM.Theepidemiologyofpost-strokeepilepsyaccordingtostrokesubtypes.ActaNeurolScand2006;114:8–12.卒中后癇性發(fā)作及癲癇危險因素卒中后癇性發(fā)作及癲癇危險因素卒中位置皮質卒中是ES的獨立危險因素，其風險較皮質下卒中高兩倍。而腔隙性梗死的發(fā)生率在2.6%—3.0%之間皮質卒中的位置是否是LS或癲癇的危險因素目前還不清楚腦葉卒中也不能預測風險梗死區(qū)域的殘存
6、腦組織可能代表了另一個風險因素卒中后癇性發(fā)作及癲癇危險因素卒中嚴重程度盡管大量研究顯示卒中嚴重程度和卒中后ES相關，但其是否是獨立危險因素還不確定近期一個前瞻性研究，顯示ScandinavianStrokeScalescore低于30預示卒中后癲癇發(fā)生風險OR.為4.9LossiusMI,RonningOM,SlapoGD,MowinckelP,GjerstadL.Poststrokeepilepsy:occurrenceandpredictors—along-termprospectivecontr
7、olledstudy(AkershusStrokeStudy).Epilepsia2005;46:1246–1251卒中后癇性發(fā)作及癲癇危險因素ES和LS研究發(fā)現卒中后1周發(fā)生ES的患者，LS或癲癇的發(fā)生風險明顯增高發(fā)生LS的患者約54％－66％發(fā)生卒中后癲癇卒中后癇性發(fā)作及癲癇危險因素卒中前疾病高膽固醇血癥可以防止卒中后ES卒中前癡呆明顯與腦梗死后LS相關特殊類型卒中的癇性發(fā)作和癲癇SAH入院前18%SAH發(fā)生過癇性發(fā)作，入院后為4-10%，動脈瘤性SAH達10-26%大腦靜脈和硬腦膜竇血栓10-6
8、1%的靜脈竇血栓患者發(fā)生癇性發(fā)作，但LS僅發(fā)生在ES及出血性卒中青年卒中最近針對青少年卵圓孔未閉和室間隔動脈瘤引起的隱源性卒中研究發(fā)現：7天內發(fā)生癇性發(fā)作為2.4%，在24h內則達71%頸動脈內膜切除和血管支架罕見（0.8%），原因不詳，過度灌注、微栓塞、低灌注等卒中后癲癇持續(xù)狀態(tài)卒中作為癲癇持續(xù)狀態(tài)的病因已經得到證實，但是目前并未得到關注，相關研究較少一個回顧性研究，發(fā)現1174例卒中患者，卒中后癲癇發(fā)生率為15％，其中癲癇持續(xù)狀態(tài)占9％。其他也有19
