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1、1卒中后癲癇及長程管理首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院2國際抗癲癇聯(lián)盟：癲癇定義的更新1至少兩次非誘發(fā)（或反射性）發(fā)作，兩次發(fā)作間隔24小時以上2一次非誘發(fā)（或反射性）發(fā)作后的未來十年內(nèi)再次發(fā)作的可能性與兩次非誘發(fā)發(fā)作后再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)（至少60%）23診斷為癲癇綜合征2005定義2014新增2014新增滿足以下任一一條：FisherRS,AcevedoC,ArzimanoglouA,etal.Epilepsia2014;55:475-823概念卒中后癲癇發(fā)作（post-strokeseizure)卒中后癲癇(post-strokeepilepsy)4流行病學(xué)01
2、020304050607080901000–45–1415–2425–4445–6465+其他所占比例(%)退行性變腦血管疾病腫瘤外傷感染腦發(fā)育異常5流行病學(xué)所有癲癇患者中，卒中后癲癇占11%，癲癇持續(xù)狀態(tài)患者22%。老年新診斷癲癇患者55%為卒中后癲癇腦卒中是老年人癲癇發(fā)作最常見的原因6危險(xiǎn)因素腦內(nèi)出血蛛網(wǎng)膜下腔出血皮層受累（出現(xiàn)轉(zhuǎn)換）大范圍神經(jīng)元損傷（多腦葉受累）心血管栓子脫落所致腦梗死HamerHM.Seizuresandepilepsiesafterstroke.Nervenarzt,2009,80(4):405-14.7癇性發(fā)作與卒中部位的關(guān)系殼
3、核和丘腦出血很少引起癲癇發(fā)作腦葉出血常并發(fā)癲癇：顳葉41%，頂葉41%，枕葉22%，額葉12%，島葉10%小腦及腦干出血極少繼發(fā)癲癇AVM及動脈瘤破裂引起的皮層型腦出血極易伴發(fā)早期癲癇病灶大者并發(fā)癲癇的比例明顯高于病灶小者8分類早發(fā)性癲癇發(fā)作(early-onsetseizure，ES)：兩周內(nèi)，出血性卒中為多遲發(fā)性癲癇發(fā)作(late-onsetseizures，LS)：兩周后，缺血性卒中為多2014中國急性期缺血性腦卒中診治指南中卒中后癲癇發(fā)生率為：早發(fā)性2%-33%晚發(fā)性3%-67%9病理和發(fā)病機(jī)制早發(fā)性癲癇發(fā)作：腦水腫；血管痙攣；腦缺血、缺氧遲發(fā)性癲
4、癇發(fā)作：神經(jīng)元壞死、液化；周圍膠質(zhì)細(xì)胞增生；瘢痕形成10發(fā)作類型全面性發(fā)作：出血性腦卒中多見部分性發(fā)作：缺血性腦卒中多見單純部分性發(fā)作：額葉、頂葉復(fù)雜部分性發(fā)作：顳葉、島葉11發(fā)作類型國內(nèi)數(shù)據(jù)：單純部分性發(fā)作：61%部分繼發(fā)全面性發(fā)作：28%癲癇持續(xù)狀態(tài)：9%國際研究：單純部分性發(fā)作占42%-89%復(fù)雜部分性發(fā)作占3%-14.3%癲癇狀態(tài)占4%-10%12診斷臨床表現(xiàn)腦電圖：78%呈局灶行棘波者臨床有癇性發(fā)作；呈局灶性慢波、彌散性慢波和EEG正常的患者癲癇發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)分別為20%、10%和5%神經(jīng)影像學(xué)：皮層受累是癲癇發(fā)生的高危因素排除其它可能導(dǎo)致癲癇發(fā)作的
5、因素：基礎(chǔ)疾病、致癇藥物、撤藥反應(yīng)（如苯二氮卓類）、代謝紊亂（如血糖異常13腦卒中后癲癇發(fā)作的EEG改變Generalizedslowwaves:39.0%Focalslowing:19.5%Focalsharpandslowwaves:9.8%Focalspikes&slowwaves:4.9%Focalsharpwaves:4.9%Focalspikewaves:2.4%PLEDSandgraphicseizures:2.4%NormalEEG17.1%14腦血流降低的EEG變化15急性腦梗死EEG改變16左側(cè)腦葉出血17左側(cè)腦葉出血18蛛網(wǎng)膜下腔出血
6、合并腦缺血或血管痙攣QuantitativeEEGalpha/deltaratio(ADR)wasbestpredictorClaassenJ,etal.JournalofClinicalNeurophysiology.22:92,200519EEG改變與神經(jīng)元損傷EPC,epilepsiapartialiscontinua;NCS,nonconvulsiveseizures;NCSE,nonconvulsivestatusepilepticus;GCSE,generalizedconvulsivestatusepilepticus:S-B,suppres
7、sion-burst;TW,triphasicwaves;GPEDs,generalizedperiodicepileptiformdischarges;PLEDs,periodiclateralizedepileptiformdischarges;SIRPIDs,stimulus-inducedrhythmic,periodic,orictaldischarges.ChongDJ.JournalofClinicalNeurophysiology.22:79,200520癲癇長程管理的理念將“管理”理念引入癲癇全程治療過程中以患者為中心，關(guān)注患者整個治療過
8、程控制癲癇發(fā)作最好的治療效果，身心健康減少不良反應(yīng)21癲癇長程管理
