小兒腹瀉病的診斷與治療

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1、小兒腹瀉病的診斷與治療腹瀉病是一組多病因、多因素引起的疾病，長(zhǎng)期以來(lái)危害著人類尤其是小兒的健康。在許多發(fā)展中國(guó)家，腹瀉病是小兒死亡的第一原因；在我國(guó)，小兒腹瀉病屬第二位常見(jiàn)多發(fā)病。據(jù)有關(guān)資料分析，5歲以下兒童腹瀉病的年發(fā)病率為201％，平均每年每個(gè)兒童發(fā)病2次，其中死亡率為0．51％。因此小兒腹瀉病仍然是我國(guó)兒童重點(diǎn)防治的疾病之一。病因內(nèi)在因素感染因素非感染因素內(nèi)在因素消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟胃酸和消化酶分泌少且酶活力低生長(zhǎng)發(fā)育迅速所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)多水代謝旺盛而對(duì)缺水耐受力差腸壁結(jié)構(gòu)較薄，容易發(fā)生過(guò)敏和感染消化系統(tǒng)防御功能較差胃酸低，胃排空快，對(duì)細(xì)菌殺滅能力較弱免疫

2、功能不完善，容易發(fā)生細(xì)菌和病毒感染正常腸道菌不建全或抗生素致菌群失調(diào)人工喂養(yǎng)兒，其防御功能更差感染因素腸道內(nèi)感染病毒感染：輪狀病毒、腸道腺病毒、腸道病毒等細(xì)菌感染：最多見(jiàn)的是大腸桿菌和空腸彎曲菌感染原蟲(chóng)感染真菌感染腸道外感染有時(shí)也可產(chǎn)生腹瀉癥狀，可由于發(fā)熱、感染原釋放的毒素、抗生素治療、直腸局部激惹作用而并發(fā)腹瀉。有時(shí)病原體（主要是病毒）可同時(shí)感染腸道非感染因素飲食(食餌性)喂養(yǎng)不當(dāng)是引起腹瀉的主要原因之一，多見(jiàn)于人工喂養(yǎng)吸收不良乳糖不耐受癥、糖原性腹瀉、原發(fā)性腸吸收不良等過(guò)敏性腹瀉牛奶蛋白過(guò)敏其他氣候的突然改變、精神因素等引起植物神經(jīng)功能紊亂，使腸消化腺

3、分泌及運(yùn)動(dòng)機(jī)能失調(diào)，而致腹瀉發(fā)病機(jī)制滲透性腹瀉分泌性腹瀉滲出性腹瀉腸道運(yùn)動(dòng)功能異常腹瀉滲透性腹瀉腸腔內(nèi)存在大量不能吸收的具有滲透活性的物質(zhì)攝入吸收不良性溶質(zhì)：如鹽類瀉藥攝入不易消化的食物：如乳糖酶缺乏者進(jìn)食乳糖后黏膜轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制失效：葡萄糖一半乳糖吸收不良者吸收不良性溶質(zhì)可引起腸腔內(nèi)滲透壓升高，導(dǎo)致水積聚在腸腔，引起腹瀉滲透性腹瀉特點(diǎn)禁食48h后即可停止或減少腹瀉大便量<1L／d腸腔內(nèi)滲透壓增高，超過(guò)血漿滲透壓糞便酸度增高，pH=5．0，糞便電解質(zhì)含量不高，但雙糖含量明顯增高分泌性腹瀉腸道分泌過(guò)多，超過(guò)腸道吸收能力時(shí)產(chǎn)生的腹瀉。引起分泌增加的因素有：細(xì)菌產(chǎn)生腸

4、毒素：耐熱、不耐熱毒素內(nèi)源性活性肽和促腸分泌的物質(zhì)內(nèi)源性或外源性導(dǎo)瀉物質(zhì)引流障礙和交換機(jī)制缺陷分泌性腹瀉特點(diǎn)：禁食48h后腹瀉不能緩解大便呈大量水樣>1L／d糞便中含有大量電解質(zhì)，腸腔內(nèi)滲透壓接近血漿滲透壓糞便pH偏堿(PH>7)滲出性腹瀉感染性腹瀉病原體吸附在腸黏膜表面，通過(guò)產(chǎn)生毒素引起腸黏膜上皮細(xì)胞壞死病原體侵入黏膜并產(chǎn)生毒素，共同引起腸黏膜變性、壞死炎性細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)。非感染性腹瀉非感染因素引起腸黏膜損害、滲出。腸道運(yùn)動(dòng)功能異常腹瀉腸道排空加速，吸收不全引起的腹瀉診斷診斷依據(jù)大便性狀改變，呈稀便、水樣便、黏膿便或膿血便大便次數(shù)比平時(shí)增多診斷病程分類

5、急性腹瀉：病程在2周以內(nèi)遷延性腹瀉：病程在2周至2個(gè)月以內(nèi)慢性腹瀉：病程在2個(gè)月以上診斷病情分類輕型：無(wú)脫水，無(wú)中毒癥狀，腸道癥狀輕中型:有些脫水或有輕度中毒癥狀重型：重度脫水或有明顯的中毒癥狀，腸道癥狀重診斷病因分類感染性腹瀉：病毒感染，細(xì)菌感染，原蟲(chóng)感染，真菌感染非感染性腹瀉：食餌性腹瀉，吸收不良因素，過(guò)敏性腹瀉，其他腹瀉診斷臨床診斷根據(jù)腹瀉病程、大便性狀、大便肉眼鏡檢所見(jiàn)、發(fā)病季節(jié)、發(fā)病年齡及流行情況，估計(jì)最可能的診斷急性水樣便腹瀉，多為輪狀病毒或產(chǎn)毒素性細(xì)菌感染。小兒尤其是2歲以內(nèi)嬰幼兒，發(fā)生在秋冬季節(jié)，以輪狀病毒腸炎可能性大。發(fā)生在夏季以產(chǎn)腸毒素

6、性大腸桿菌（ETEC）腸炎可能性大診斷臨床診斷水樣便或米湯樣便，腹瀉不止伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)嚴(yán)重脫水，要考慮霍亂病人糞便為粘膿或膿血便，要考慮為細(xì)菌性痢疾。如血多膿少，呈果醬樣，多為阿米巴痢疾。此外，應(yīng)考慮侵襲性細(xì)菌感染，如侵襲性大腸桿菌腸炎、空腸彎曲菌腸炎或沙門氏菌腸炎等幾種常見(jiàn)類型腸炎的臨床特點(diǎn)輪狀病毒腸炎又稱秋季腹瀉。多發(fā)生于秋冬季，潛伏期1～3d。2歲以下嬰幼兒多見(jiàn)，4歲以上少見(jiàn)。起病急，病初常伴有發(fā)熱、嘔吐、上呼吸道炎等表現(xiàn)，隨后出現(xiàn)腹瀉，大便呈水樣或蛋花湯樣，帶少許黏液，無(wú)腥味，每日數(shù)次到數(shù)十次，常并發(fā)脫水和酸中毒；病程3～8d，多呈自限性，也可

7、長(zhǎng)達(dá)20d左右。大便鏡檢偶有少許白細(xì)胞。感染后1～3d大便即有病毒排出，最長(zhǎng)可達(dá)6d。血清抗體一般在感染后3周上升輪狀病毒腸炎一般預(yù)后良好，近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)輪狀病毒不單純引起腸道感染，而且造成全身性感染，可侵犯多個(gè)臟器在我國(guó)小兒腹瀉病病原構(gòu)成比中，輪狀病毒約占40%左右，位居小兒腹瀉病原第一位。其他病毒腸炎，發(fā)病率較低、癥狀多數(shù)也較輕致瀉性大腸桿菌腸炎致病性大腸桿菌（EPEC）產(chǎn)毒性大腸桿菌（ETEC）侵襲性大腸桿菌（EIEC）黏附性大腸桿菌（EAEC）出血性大腸桿菌（EHEC）致瀉性大腸桿菌腸炎致病性大腸桿菌（EPEC）：多發(fā)生于夏秋季，潛伏期一般為1～

8、2d。多見(jiàn)于1歲以下嬰兒。起病急緩不一，大多無(wú)發(fā)熱，部分為低熱，極