小兒腹瀉的診斷與治療課件

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時(shí)間:2018-10-02

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1、小兒急性腹瀉的診斷與治療南陽市中醫(yī)院南陽市中西醫(yī)結(jié)合兒童醫(yī)院張煒門診63869998一病區(qū)63869993,二病區(qū)63869905三病區(qū)63869904E-mail:zhwei90@163.com腹瀉的定義便次增多質(zhì)地改變輕:重:水分粘液、膿血中:大便次數(shù)與病理的關(guān)系大便次數(shù)腸道平滑肌大便性狀與病理的關(guān)系大便中水分的多少多--部位?小腸菌種?少--部位?大腸菌種?腹瀉病情的評估分類輕重輕中重病程急性慢性遷延性病因感染非感染性一,感染性腹瀉(1)--發(fā)病機(jī)理腸毒素①霍亂、產(chǎn)毒性大腸桿菌、金葡、產(chǎn)氣莢

2、膜梭狀芽孢、變形、蠟樣芽孢、氣單胞、輪狀病毒。②小腸粘膜大量分泌水和電解質(zhì)、抑制吸收。③水樣大便。無里急后重。鏡檢無白細(xì)胞。對粘膜直接損傷①痢疾桿菌、沙門氏菌、空彎菌、耶爾森氏菌、侵襲性大腸、輪狀病毒、阿米巴。②小腸/大腸粘膜糜爛、潰瘍。③水樣/粘液大便。里急后重。鏡檢有/無白細(xì)胞。細(xì)胞毒素的殺傷作用①難辨梭狀芽孢—偽膜性腸炎、②產(chǎn)氣莢膜梭狀芽孢---NEC炎性介質(zhì),PGE2(2)--治療原則1.抗感染:抗菌、抗病毒2.抗毒素:GC3.拮抗PGE2:消炎痛、布洛芬4.抑制分泌:氯丙嗪、山莨菪堿、消

3、旋卡多曲(杜拉寶)5.抑制腸蠕動:復(fù)方地芬諾酯(5kg每次1/2片;10kg每次2/3片;15kg每次1片)、洛派丁胺(首次1mg,以后0.07mg/kg.次,q6h。日總量〈6mg)中毒解救保護(hù)腸黏膜:Tnanalbine、次蒼吸附:蒙托石散、活性炭一個(gè)感染性腹瀉處方(Wt=8kg)抗感染TabBurofen0.1×5#TabLomotil2.5mg×7#TabTannalbin0.3×10#SyrRacecadotril10mg×12包共研勻,分十二包,日三次,一次一包,間隔6小時(shí)10mg,t

4、id(3)冬春季--耶爾森氏菌腸炎冰箱腸炎病原:4℃活躍臨床:①全年散發(fā),冬春多發(fā),表現(xiàn)多樣,有多系統(tǒng)癥狀+變態(tài)反應(yīng)。②突然發(fā)熱4~5天,寒戰(zhàn),頭痛頭暈;上腹/臍周絞痛,惡心嘔吐。③稀水便/稀粘便,日4~20次,惡臭。約25%便中帶血。④回盲部壓痛。肝腫大。⑤咳嗽。⑥病后第2W手足指蛻皮。⑦雖有少數(shù)遷延,多數(shù)患兒呈自限性,數(shù)日后自愈。治療:多西環(huán)素2~4mg/kg.d;三代先鋒;喹喏酮;丁卡耶爾森氏菌4℃活躍喹喏酮在兒科應(yīng)用評價(jià)對老鼠、兔子、豬有軟骨毒性對猴子無軟骨毒性兒童使用未發(fā)現(xiàn)軟骨毒性可短程

5、使用(4)夏季--大腸桿菌腸炎致病性大腸桿菌腸炎----回結(jié)腸。蛋花湯樣便、少數(shù)有黏液、腥臭/霉味,繼而腥臭/霉味減輕;1/2發(fā)熱。易脫水產(chǎn)腸毒性大腸桿菌腸炎----小腸。大量稀水蛋花湯樣便;發(fā)熱不重;易脫水。侵襲性大腸桿菌腸炎----結(jié)腸。黏液膿血便、里急后重。感染中毒癥狀重,熱高。與菌痢不易區(qū)別。出血性大腸桿菌腸炎----O157:H7,痙攣型腹痛,水樣便→血水便/膿血便,發(fā)熱不重,大便無白細(xì)胞。并發(fā)HUS(腎衰+PLT↓+溶貧)、血栓性血小板減少性紫癜(發(fā)熱+血尿蛋白尿+PLT↓+溶貧+神經(jīng)

6、系統(tǒng)癥狀)。腸黏附性大腸桿菌腸炎----發(fā)熱、稀黏血便。治療:三代先鋒;喹喏酮;氨基甙類;大蒜大腸桿菌(4)夏季--菌痢菌?。吼ひ耗撗?里急后重(嬰兒:擠大便)毒?。合氲剿顷P(guān)鍵。腦型休克型毒痢治療:抗生素(同大腸桿菌腸炎),抗毒素(D.X.M)+排毒素(清潔灌腸),抗休克(擴(kuò)容、改善微循環(huán)、納絡(luò)同),控制腦水腫和腦病,對癥處理…痢疾桿菌(志賀氏菌屬)(4)夏季--空腸彎曲菌腸炎空腸彎曲菌臨床特征:發(fā)熱+惡心嘔吐、腹痛+水樣便→黏液便/膿血便,腥臭味+大量紅、白細(xì)胞+不明顯的里急后重治療:紅霉素

7、、喹喏酮、慶大、新霉素、痢特靈空腸彎曲菌空彎菌(4)夏季--霍亂霍亂無痛性劇烈腹瀉,無臭性米泔水樣便,休克樣水電解質(zhì)紊亂治療:四環(huán)素、強(qiáng)力霉素、喹喏酮、SMZ霍亂弧菌(5)秋季--病毒性腸炎輪狀病毒、諾如病毒、星狀病毒病理機(jī)制:①小腸黏膜上皮細(xì)胞脫落→吸收↓;②乳糖酶活性↓;③非結(jié)構(gòu)蛋白NSP4有類似細(xì)菌毒素的作用→分泌亢進(jìn)。臨床特征:嘔吐、發(fā)熱、噴射樣大量稀水蛋花湯便、脫水治療:①復(fù)方苯乙哌啶+SyrRacecadotril+葉酸+Tannalbine+(Indomethcine)+益生素②抗病

8、毒:③抗毒素④維持水電解質(zhì)平衡⑤PPN⑥去乳糖飲食⑦不用任何抗菌素輪狀病毒腸炎----【病原體】1973年,澳大利亞學(xué)者R.F.Bishop等,電鏡發(fā)現(xiàn)呼腸病毒科,內(nèi)含雙鏈RNA按抗原----A、B、C、D、E、F、G七群,A群---嬰幼兒;B群----成人(只在我國);C群國內(nèi)外散發(fā)。在外界環(huán)境中較為穩(wěn)定。室溫中可存活數(shù)月,在糞便中存活數(shù)日~數(shù)周,耐寒冷,在-70°C可長期保存,不耐熱,55°C30分鐘即滅活。耐酸又耐堿,pH3~9范圍內(nèi)保持結(jié)構(gòu)完整,不能被胃酸破壞。75%乙醇、

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