先天性尿道下裂治療的護理體會

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1、小兒尿道下裂圍手術(shù)期護理尿道下裂是泌尿系常見的先天性畸形,發(fā)病率在男嬰屮約占4/lOOOo一、臨床表現(xiàn)1、尿道開口異位：尿道異位開口于從正常尿道口近端至會陰部的任何部位。因其外表有一層非常薄的黏膜樣組織不完全覆蓋所致，局部尿道口有輕度狹窄。有吋尿道的一段海綿體缺如，其壁菲薄，尿線一般向后，故患兒常取蹲位排尿，尿道口位于陰莖體近端時更明顯。2、陰莖向腹側(cè)彎曲：主要因尿道口遠真?zhèn)€尿道板纖維組織增生。腹兩側(cè)不對稱所致。3、包皮堆積于背側(cè)陰莖頭腹側(cè)，包皮未能在中線融合。全部包皮轉(zhuǎn)至陰莖背側(cè)，包皮系帶缺如，呈帽狀堆積。一般根據(jù)尿道開口位置尿道下裂分為4型：陰莖頭型、陰莖陰囊型和會陰型。

2、二、治療1、治療原則(1)當性別確定為男性后，應根據(jù)尿道下裂的類型,結(jié)合女性生殖道有無、睪丸發(fā)育狀況，制訂全面治療方案。分階段進行，各個階段應保持治療方案的連續(xù)性。(2)如小兒陰莖發(fā)育差，可于術(shù)前用1?2個療程絨毛膜促性腺激素治小兒尿道下裂圍手術(shù)期護理尿道下裂是泌尿系常見的先天性畸形,發(fā)病率在男嬰屮約占4/lOOOo一、臨床表現(xiàn)1、尿道開口異位：尿道異位開口于從正常尿道口近端至會陰部的任何部位。因其外表有一層非常薄的黏膜樣組織不完全覆蓋所致，局部尿道口有輕度狹窄。有吋尿道的一段海綿體缺如，其壁菲薄，尿線一般向后，故患兒常取蹲位排尿，尿道口位于陰莖體近端時更明顯。2、陰莖向腹側(cè)

3、彎曲：主要因尿道口遠真?zhèn)€尿道板纖維組織增生。腹兩側(cè)不對稱所致。3、包皮堆積于背側(cè)陰莖頭腹側(cè)，包皮未能在中線融合。全部包皮轉(zhuǎn)至陰莖背側(cè)，包皮系帶缺如，呈帽狀堆積。一般根據(jù)尿道開口位置尿道下裂分為4型：陰莖頭型、陰莖陰囊型和會陰型。二、治療1、治療原則(1)當性別確定為男性后，應根據(jù)尿道下裂的類型,結(jié)合女性生殖道有無、睪丸發(fā)育狀況，制訂全面治療方案。分階段進行，各個階段應保持治療方案的連續(xù)性。(2)如小兒陰莖發(fā)育差，可于術(shù)前用1?2個療程絨毛膜促性腺激素治療，待陰莖發(fā)育后，再行手術(shù)。(1)手術(shù)目的是矯正陰莖下彎，使尿道口恢復或接近正常陰莖頭的位置，使小兒能站立排尿，成人后有生殖能

4、力。(2)有尿路感染者,術(shù)前必須嚴格控制感染。(3)尿道成形術(shù)應暫行尿液分流術(shù)，根據(jù)尿道下裂類型，選擇恥骨上膀胱造痿或會陰部尿道造痿。(4)傾向于早期治療。手術(shù)年齡既往多偏重學齡期兒童，實際上1歲小兒陰莖發(fā)育的大小與5?6歲小兒和近，且幼兒手術(shù)后反應輕，早做手術(shù)能解除家屬及小兒的精神壓力，故目前以1歲后手術(shù)為宜，至少應于入學前或入幼兒園前完成。2、矯正陰莖畸形:是治療尿道下裂的第1個重耍環(huán)節(jié)。根據(jù)陰莖下彎程度及尿道下裂的有無，確定手術(shù)方法。(1)陰莖下彎無尿道下裂：一般主張不切斷尿道，仔細將尿道周圍的纖維組織切除，將陰莖頭背部的包皮轉(zhuǎn)至腹側(cè)，覆蓋于尿道上面。如果用此法不能將陰

5、莖伸直，則切斷尿道，伸直陰莖，中間缺損的尿道,行尿道成形術(shù)。(2)陰莖下彎合并尿道下裂：尿道下裂合并陰莖下彎，尿道周圍組織缺損的程度多為I級。因此一般要求切開陰莖筋膜至口膜的外面，勿傷及白膜，將白膜外的索狀纖維組織完全切除，同時游離尿道口，切除尿道口周圍與陰莖粘連的纖維組織，使尿道口后移，這樣才能將陰莖伸直。有的學者認為纖維索周圍的皮膚常無彈力，其對陰莖的牽扯亦影響陰莖伸直，強調(diào)應將這些皮膚切除，缺損的皮膚可用包皮轉(zhuǎn)移至腹側(cè)覆蓋。3、尿道成形這是治療尿道下裂的第2個重要環(huán)節(jié)。尿道成形術(shù)失敗率較高，概括起來分為2類。(1)一期手術(shù)：矯正陰莖畸形與尿道成形術(shù)一次完成，多用于陰莖型

6、尿道下裂。尿道大部分選用包皮成形。包皮優(yōu)點是皮膚菲薄、有彈性、無毛、距離近、血運好，因此形成的尿道不致壞死，成功率高。也有選用膀胱黏膜皮條形成尿道者，優(yōu)點是合乎尿道生理，缺點是一旦失敗，整個形成的尿道壞死無法彌補。不論用什么組織形成尿道，一期手術(shù)的共同優(yōu)點是一次手術(shù)完成，痛苦少，治療周期短。(2)分期手術(shù)：分期手術(shù)是陰莖畸形矯正與尿道成形術(shù)分期進行。三、護理(-)術(shù)前護理1、心理護理：rti于陰莖、尿道發(fā)育畸形，患兒不能站立排尿并經(jīng)常尿濕衣褲，容易出現(xiàn)自卑心理，故應保護患兒的隱私和自尊，熱情、主動與患兒溝通交流，減輕其思想壓力及對手術(shù)的恐懼感，使患兒愿意積極配合治療工作；同時

7、做好家長的心理疏導和科學的解釋，以解除思想顧慮，做好心理準備。2、會陰部皮膚準備：入院時即檢查會陰部及尿道口周圍皮膚情況.有尿道口周圍紅腫者外用莫匹羅星軟膏至癥狀緩解。術(shù)前3天予1：5000高猛酸鉀溶液坐浴，每H2次，每次15min,坐浴吋向上推動包皮利于清除包皮垢，特別注意冠狀溝及陰囊皮膚皺褶處清潔，為手術(shù)創(chuàng)造良好條件，減少感染發(fā)生。3、腸道準備：鼓勵患兒多飲水，多吃蔬菜、水果、高蛋白食物，保證營養(yǎng)供給，防止便秘；術(shù)前1天進食無渣流質(zhì)，禁食12h,禁飲4h,確保術(shù)中麻醉安全。對較人兒童術(shù)晨以甘油灌腸劑