磁共振尿路成像對上尿路梗阻的診斷價值

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1、磁共振尿路成像對上尿路梗阻的診斷價值作者：馬漢彬，陳復(fù)純，王良玉【關(guān)鍵詞】磁共振成像　　摘要：目的：探討磁共振尿路成像（MRU）對上尿路梗阻的診斷價值。方法：對40例上尿路梗阻的病人臨床資料，回顧性分析其檢查結(jié)果與最后診斷的符合情況。結(jié)果：40例病人均能顯示上尿路梗阻或占位的部位，結(jié)合其他檢查，31例獲得正確的定位、定性診斷。結(jié)論：MRU是一種非侵襲性的影像學(xué)檢查方法，具有安全、準確、無創(chuàng)、有效、無輻射，不需造影劑及多平面成像的特點，對上尿路梗阻疾病的患者具有特殊診斷價值?！　￡P(guān)鍵詞：磁共振成像；上尿路梗阻

2、；診斷　　TheDiagnosticValueofMagicResonanceUrinaryTractImagingtoUpperUrinaryObstruction　　Abstract：Objective:Toexplorethediagnosticvalueofmagicresonanceurinarytractimagingtoupperurinaryobstruction.Method:Toretrospectivelyanalysetheclinicaldataof40patientsageolo

3、gymethod,ithasthecharacteristicofsafety,accury,non-trauma,effective,noradiation,non-contrastagentandmultipleplaneimaging,andithashigherespeciallydiagnosticvalueinupperurinaryobstruction　　Key無法留置導(dǎo)管造影?！　?.2檢查方法：采用日本島津SMT-100X，1.0T超導(dǎo)磁共振掃描儀，患者均在空腹?fàn)顟B(tài)下進行檢查，常規(guī)T1R

4、U采用重T2加權(quán)TR/TE6000/204ms，二維（2D）數(shù)據(jù)采集成像技術(shù)，視野（FOV）35～38cm，矩陣256×256，層厚5mm，間距0，連續(xù)冠狀掃描16～32層，激發(fā)次數(shù)（NEX）4次，掃描時間大約6min左右，圖像后處理（3D）MIP法顯示，用不同角度旋轉(zhuǎn)圖像，旋轉(zhuǎn)角為10～15度，多方位觀察?！　RU檢查的結(jié)果與手術(shù)后診斷或治療后明確的診斷相比較，評價MRU對診斷上尿路梗阻病變性質(zhì)的價值?！　?結(jié)果　　40例患者MRU檢查均能顯示梗阻部位、積水程度、形態(tài)、腎皮質(zhì)厚度等情況，其中，輸尿管結(jié)

5、石20例，MRU中表現(xiàn)為結(jié)石的充盈缺損，以及結(jié)石部位以上輸尿管擴張，與IVU的檢查一致。腎盂輸尿管交界處狹窄8例，MRU顯示腎盂輸尿管交界處梗阻，梗阻部呈漏斗狀改變，腎盂腎盞重度擴張，無明顯的充盈缺損。術(shù)后輸尿管狹窄5例，MRU能顯示輸尿管狹窄的部位、長度、梗阻端與膀胱的關(guān)系，狹窄以上的輸尿管擴張。輸尿管腫瘤3例，MRU能顯示腫瘤的大小、部位、以及輸尿管粘膜的充盈缺損，腫瘤軟組織影呈不均勻信號，腫瘤以上輸尿管呈不同程度的擴張、積水。下腔靜脈后輸尿管2例，MRU提示腔靜脈輸尿管、上段輸尿管、腎盂腎盞擴張積水。

6、輸尿管結(jié)核2例，MRU顯示輸尿管呈蟲蝕樣或串珠樣改變，腎盂腎盞牽拉變形或狹窄或空洞樣改變?！　?討論　　MRU技術(shù)是由Henning［1］等于1987年首先應(yīng)用于臨床并獲得了很大的成功。它的成像原理是利用尿液中含有大量的水，有很高的質(zhì)子密度，很長的T2弛像，尿路周圍的組織為短T2弛像，通過重T2加權(quán)成像技術(shù)，可突出顯示尿路中水的信號，抑制周圍組織信號，將原始圖像進行后處理；即可獲得滿意的MRU圖像，從而克服了需要使用造影劑檢查，而患者腎功能較差或?qū)υ煊皠┻^敏的限制，彌補了因腎功能不佳或尿路梗阻嚴重而造成尿路

7、不能顯影或顯影不良的缺陷，同時又可避免造影劑對肝腎功能的損害。1999年Louca，G［2］等應(yīng)用MRU技術(shù)對25例可疑上尿路梗阻病人進行檢查，100%能顯示出梗阻的部位，積水的狀態(tài)。本組40例全部獲得了上尿路有無積水，積水的程度，擴張的形態(tài)，腎實質(zhì)的厚度，腎臟大小的診斷，基本可以顯示輸尿管梗阻的部位，病理符合率100%。Rothperal［3］指出MRU能準確的顯示尿路梗阻病變的部位和大小，具有無創(chuàng)傷，無痛苦，無輻射，不需造影劑及多平面成像等特點，比臨床上常用的B超、IVU、逆行腎盂造影等檢查有一定的優(yōu)越

8、性。MRU對梗阻病因的診斷相對困難，本組40例僅15例可直接顯示其病因，16例根據(jù)梗阻處的形態(tài)（如成杯口狀，可能為結(jié)石，成鼠尾狀，可能為狹窄或外部擠壓），同時結(jié)合B超、X線KUB、IVU結(jié)果間接推測出梗阻的病因，病因診斷符合率為76%?！　∧蚵废到y(tǒng)是先天性畸形發(fā)生率最高的系統(tǒng)之一，可同時存在多種異常。腎盂輸尿管先天性疾病?？稍斐赡蚵分囟裙Ｗ?，導(dǎo)致腎功能減退。有報告指出，MRU能清晰顯示腎輸尿管擴張及解剖異常，是診