經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除護理

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1、經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除護理分類號】R473【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2013）12-0043-02垂體瘤是鞍區(qū)最常見的良性腫瘤，其發(fā)生率為顱內腫瘤的10-15%，主要位于鞍區(qū)，垂體腺瘤發(fā)病年齡以成人為多，隨著顯微外科的發(fā)展，經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術已經(jīng)成為神經(jīng)外科常見的一種手術，它具有損傷小，不用剃頭，易被病人接受，術后病人恢復快的優(yōu)點，現(xiàn)將我科近幾年收治的28例垂體瘤臨床護理資料報告如下：1臨床資料1.1一般資料：本組男15例，女13例，年齡30-58歲，中位年齡45歲，主要表現(xiàn)為視力減退10例，內分泌紊亂，如閉經(jīng)、肢體肥大、嘴唇

2、變厚18例。本組28例病人均行經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術。1.2護理1.2.1術前護理：（1）心理護理：向病人簡單講解手術過程及術后注意事項及相同病人恢復良好的情況，消除病人緊張、恐懼心理，使其積極配合手術。（2）遵醫(yī)囑做好垂體功能相關的內分泌檢查，如血糖、垂體激素水平等的各項檢查，對激素水平低下者給予激素治療。（3）注意勿損傷鼻腔，伴有鼻竇炎患者應控制炎癥后方可手術。（4）術前禁食10小時，禁飲8小時。1.2.2術后護理生命體征及病情變化的監(jiān)測：術后入nicu治療，嚴密觀察患者神志、瞳孔、生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)的變化，有無頭痛、嘔吐等顱內壓增高，意識障礙等

3、癥狀，如有異常及時報告醫(yī)生。隨時觀察鼻腔有無滲血，一旦出血，立即冷敷額部減輕出血，準確記錄24小時出入量，觀察體溫的變化，體溫高時給予冰帽、冰塊等物理降溫，口腔護理：由于術后鼻腔填塞，病人用鼻呼吸改為用口呼吸，導致口腔黏膜干燥，口唇干裂，每天應行口腔護理，口唇干燥者可予溫開水濕潤，干裂者予液體石蠟涂雙唇。尿崩癥的護理：尿崩癥是該手術最常見的并發(fā)癥，多發(fā)生在術后6-24小時內，持續(xù)5-10天，所以術后要準確記錄出入量，每小時記錄尿量，早期發(fā)現(xiàn)尿崩征象，做好24小時尿量統(tǒng)計，如尿量1小時》250ml，連續(xù)24小時尿量超過5000ml,尿顏色變淡，尿比重《

4、1.005，提示有尿崩癥的出現(xiàn)，一旦有尿崩癥的現(xiàn)象，應及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗利尿激素，如垂體后葉素等，以便控制尿量，每日查電解質，遵醫(yī)囑輸液，及時糾正水電解質紊亂.腦脊液漏：突發(fā)腦脊液漏的常見原因多與手術操作或腫瘤對鞍上池蛛網(wǎng)膜的損傷有關，護理：1.嚴密觀察腦脊液漏出液的量、色、性質，記錄24小時漏出量，禁止摳鼻，防止逆行感染。2.囑病人絕對臥床，頭偏向健側，抬高床頭15-30°，3.若腦脊液漏出液較多，可行腰椎穿刺置管。4.保持大便通暢，防止便秘引起腹壓增高，加重鼻漏。視力障礙：視力障礙是鞍區(qū)腫瘤壓迫視交叉或術中牽拉所致，一定要及時觀察患者術后

5、視力變化，告知患者術后對視交叉的解除，視力一般可逐漸恢復，消除患者的顧慮，但少數(shù)患者視力會出現(xiàn)惡化，還可出現(xiàn)劇烈頭痛、煩躁不安，意識改變，應立即報告醫(yī)生給予相應處理，并做好患者生活護理，將物品放在患者視力較好的一側，以便拿取，加強巡視，以防墜床、摔傷情況發(fā)生。1.2.3出院指導：1.囑病人定期復查。2.囑病人不要用力擦鼻、咳嗽，如有清亮腦脊液流出，不要驚慌，及時就醫(yī)。3.血糖不正常者，定時檢測血糖，并堅持治療。4.指導患者自己記錄24小時尿量，若多飲、多尿，持續(xù)尿量每日超過4000ML應來于院就診。5.告知患者此腫瘤為良性，以消除緊張、恐懼、悲觀等不

6、良情緒，使其心情舒暢，提高生活質量。2結論本組病例術后內分泌改善18例，視力改善10例。體會垂體瘤的并發(fā)癥是護理重點，術后嚴密護理及觀察，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及時處理時保證患者早日康復的重要環(huán)節(jié)。