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1、四維牽引加微創(chuàng)激光汽化術(shù)治療腰椎間盤突出癥的護理莫婕云（廣丙梧州市中醫(yī)醫(yī)院543000）【摘要】目的探討四維牽引加激光汽化減壓術(shù)治療腰椎間盤突出癥的護理要點。方法先行微創(chuàng)激光汽化治療，臥床休息3天，再行四維牽引治療，解除神經(jīng)根及硬膜囊的壓迫。結(jié)果治療的例腰椎間盤突出癥病人，經(jīng)過慎密的護理，療效滿意。結(jié)論責任護士根據(jù)不同的病人采取不同的護理，為醫(yī)生的治療創(chuàng)造了良好的條件，從而確保了治療效果?！娟P(guān)鍵詞】四維牽引激光汽化消融術(shù)腰椎間盤突出護理【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1672-5085（2
2、013）45-0237-02腰椎間盤突出癥95%發(fā)生于腰4腰5或腰5骶1椎間隙，壓迫了腰5或骶1神經(jīng)根，故主要表現(xiàn)為腰痛伴或不伴下肢疼痛、麻木，嚴重者可出現(xiàn)跛行、癱瘓。我院自2010年5月至2011年4月，選擇性地對腰椎間盤突出癥病人不同的病人采取不同的護理方法，取得了滿意療效?，F(xiàn)報告如下。1.臨床資料1.1一般資料木組患者50例，男性32例，女性18例；年齡最大63歲，最小20歲，平均45歲，以33?50歲患者居多。病程最短者3天，最長者15年，平均1.6年；有腰部扭傷史者5例。其中腰3/4椎間盤突出8例，腰
3、4/5椎間盤突出35例，腰5骶1椎間盤突出18例，多個腰椎間盤突岀16例，住院天數(shù)12?20天，平均16天。1.2治療方法入院完成相關(guān)檢查，無牽引和激光治療禁忌癥，先行微創(chuàng)激光汽化治療，取俯臥位，C形臂固定于以目的腰椎間盤為中心，既看側(cè)位也看正位腰椎的位置,用克氏針做體表定位，并于體表畫出標記線，沿此標記線棘突旁8-10cm（視患者體型適當調(diào)整）處為穿刺點。常規(guī)消毒鋪巾局麻滿意后，依據(jù)0的椎間盤腰3-4、腰4-5、腰5-骶1的順序，將18G穿刺針逐步加大彎曲度，與患者背部45度，在C形臂監(jiān)視下刺至椎間關(guān)節(jié)，然后
4、使針尖滑過椎間關(guān)節(jié)外側(cè)緣刺入椎間盤。在腰椎側(cè)位觀察，穿刺針應(yīng)位于椎間隙中央，且平行與終板，針尖應(yīng)位于椎體的1/3處，腰椎正位觀察，針尖應(yīng)位于棘突正中，確認穿刺針位置無誤。拔出針芯接好三通管，置入光導(dǎo)纖維，以設(shè)定功率為10W,連續(xù)脈沖輸出模式（激光輸出1秒，停頓1秒）向椎間盤發(fā)射激光，每200j左右向外拔出穿刺針一次，分三次拔出，最后一次拔出應(yīng)位于椎體后緣，每個椎間盤激光總能量為600-1000j為宜。治療結(jié)束后在神經(jīng)根局部注射曲安奈德。術(shù)后絕對臥床24小吋，然后可帶腰圍起床，三天后行四維牽引治療。根據(jù)患者的癥狀
5、，平臥做成角、旋轉(zhuǎn)、縱向慢速牽引和平擺牽引20分鐘，每天一次，連續(xù)6天，第七天患者俯臥做成角、旋轉(zhuǎn)、縱向快速牽引，牽引重量約為患者體重的1/2.慢速牽引后臥床休息2小吋；快速牽引后臥床休息24小時。1.護理經(jīng)皮穿刺腰椎間盤汽化術(shù)治療原理是通過激光對椎間盤髓核組織的汽化、切割、凝固減少髓核組織，降低椎間盤壓力，使突出的椎間盤張力下降冋縮，從而減輕椎間盤對神經(jīng)與髓核的壓迫和刺激，達到緩解和消除臨床癥狀的B的；四維牽引治療原理是通過上下成角牽引、左右旋轉(zhuǎn)牽引、縱向牽引、左右平擺功能糾正脊柱功能紊亂，調(diào)整脊柱生理曲度，
6、糾正脊柱畸形，緩解椎間盤突出物的壓迫刺激癥狀。根據(jù)治療原理，臨床中我們做了相應(yīng)的護理，并取得了很好的效果。2.1心理護理無論是微創(chuàng)激光汽化術(shù)還是無創(chuàng)四維牽引術(shù)，患者都會奮或多或少的心理抵觸，表現(xiàn)為緊張、煩躁、失眠等，出現(xiàn)這些現(xiàn)象的主要原因可能是患者對手術(shù)的不可知性產(chǎn)生過分枳心，如捫心穿刺失敗、捫心術(shù)中和術(shù)后產(chǎn)生嚴重的并發(fā)癥或擔心療效等，對于這些障礙主要采用等待心理疏導(dǎo)和單獨心理疏導(dǎo)的方法，重點解釋手術(shù)的過程和方法，術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及處理方法，使患者心中有數(shù)，增加患者對治療的信任度。術(shù)后患者如果癥狀和體征
7、改善不明顯吋，應(yīng)密切病情和心理變化，根據(jù)術(shù)前癥狀體征、影響學、手術(shù)情況及術(shù)后變化，綜合判斷做決定。2.2術(shù)前護理完善各項檢查，清潔手術(shù)區(qū)域，普魯卡因過敏試驗，檢查激光儀工作狀態(tài)，準備穿刺針具和光纖及無菌治療包，囑患者解二便，更換手術(shù)衣，觀察患者生命體征。2.3術(shù)中配合觀察患者神志、意識、雙下肢活動、感覺及生命體征情況，防止術(shù)中并發(fā)癥，協(xié)助患者操作儀器，協(xié)助術(shù)者順利完成手術(shù)。2.4術(shù)后護理2.4.1微創(chuàng)激光汽化術(shù)后觀察癥狀和體征，遵醫(yī)囑常規(guī)靜脈使用甘露醇、抗生素、營養(yǎng)神經(jīng)藥物，用藥期間注意藥物療效及冇無不良反應(yīng)。
8、囑患者絕對臥床24小吋，臥硬板床，24小吋后可佩戴腰圍起床，防止腰椎過屈；并配合中藥燙療，達到活血止痛B的，治療時注意預(yù)防燙傷；指導(dǎo)患者進行腰背肌鍛煉及腹肌鍛煉、雙下肢直腿抬高活動，以增強腰肌力量，預(yù)防神經(jīng)根粘連及腹脹等并發(fā)癥；飲食忌酸辣、煙灑等刺激性食物；3天后行四維牽引治療。2.4.2四維牽引術(shù)后觀察患者癥狀和體征，慢速牽引后臥床休息2小吋，快速牽引后臥床休息24小時，24小吋后堅
