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1、右心室流出道間隔部起搏和右心室心尖部起搏的對(duì)比研究黃茜雯（福建暖科大學(xué)附屬雜州第一暖院心血管內(nèi)科362000）【摘要】目的：觀察右心室流出道間隔部起搏和右心室心尖部起搏的對(duì)比研究；方法：將我院收治的100例需置入心臟起搏器患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組50例采用右心室流出道間隔部起搏治療，而對(duì)照組50例采用右心室心尖部起搏治療。比較兩組起搏參數(shù)和心功能指標(biāo)的差異；結(jié)果：試驗(yàn)組起搏閾值低于對(duì)照組，電極植入時(shí)間及曝光時(shí)間均低于對(duì)照組，比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）;術(shù)前兩組在射血分?jǐn)?shù)及心室間機(jī)械運(yùn)動(dòng)延遲無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P〉0.05）,術(shù)后試驗(yàn)組射血分?jǐn)?shù)顯著高于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（
2、P<0.05>,而術(shù)后對(duì)照組射血分?jǐn)?shù)較術(shù)前顯著降低，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）,術(shù)后試驗(yàn)組心室間機(jī)械運(yùn)動(dòng)延遲明顯低于對(duì)照組，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）;結(jié)論：右心室流出道間隔部起搏心臟功能影響小、同步性高、起搏短及安全性高，明顯提高患者心功能及生存質(zhì)量，值得臨床選擇?！娟P(guān)鍵詞】右心室流出道間隔部起搏；右心室心尖部起搏；對(duì)比研究【中圖分類(lèi)號(hào)】R54【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752（2015）34-0103-02心臟起搏器植入術(shù)是臨床上治療高度房室傳導(dǎo)阻滯及病態(tài)竇房綜合征等嚴(yán)重性心律失常的重要方法[1],右心室心尖起搏是臨床上廣泛應(yīng)用的傳統(tǒng)起搏方式，但其不符合正
3、常生理激動(dòng)，遠(yuǎn)期心功能可存在不同程度的惡化。木文對(duì)右心室流出道間隔部起搏和右心室心尖部起搏進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)匯報(bào)如下。1.資料與方法1.1一般資料選擇2011年2月?2015年3月我院收治的100例需置入心臟起搏器患者，隨機(jī)分為兩組。試驗(yàn)組50例，男性32例，女性18例；年齡55?73歲，平均年齡(65.2±5.2)歲；其中高度以上房室傳導(dǎo)阻滯21例，病態(tài)竇房結(jié)綜合征29例；對(duì)照組50例，男性30例，女性20例；年齡53?74歲，平均年齡(65.4±5.5)歲；其中高度以上房室傳導(dǎo)阻滯23例，病態(tài)竇房結(jié)綜合征27例；無(wú)臨床心力衰竭癥狀發(fā)生；無(wú)重要臟器功能障礙；患
4、者凝血功能正常；患者及家屬均簽署治療知情同意書(shū)；兩組患者在性別、年齡構(gòu)成比例及疾病原因分類(lèi)等方面大體一致；1.2方法選擇鎖骨下靜脈穿刺入路，兩組起搏器和電極均由BostonScientific公司供應(yīng)，試驗(yàn)組采用螺旋起搏電極主動(dòng)固定于右心室流出道間隔部，對(duì)照組采用電極被動(dòng)固定于右心室心尖部。測(cè)定起搏閾值、電極植入?yún)奸g及曝光吋間。1.3觀察項(xiàng)記錄并比較兩組患者起搏參數(shù)和心功能指標(biāo)；起搏參數(shù)［2】包括起搏閾值、電極植入時(shí)間及曝光吋間。心功能指標(biāo)包括射血分?jǐn)?shù)和心室間機(jī)械運(yùn)動(dòng)延遲。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS18.0統(tǒng)汁軟件處理觀察項(xiàng)數(shù)據(jù)。(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示計(jì)量資料。P<0.05
5、為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.結(jié)果2.1起搏參數(shù)試驗(yàn)組起搏閾值、電極植入時(shí)間及曝光時(shí)間均低于對(duì)照組，比較均奮統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見(jiàn)表12.2心功能指標(biāo)術(shù)前兩組在射血分?jǐn)?shù)及心室間機(jī)械運(yùn)動(dòng)延遲無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P〉0.05),術(shù)后試驗(yàn)組射血分?jǐn)?shù)顯著高于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),而術(shù)后對(duì)照組射血分?jǐn)?shù)較術(shù)前顯著降低，比較具奮統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),術(shù)后試驗(yàn)組心室間機(jī)械運(yùn)動(dòng)延遲明顯低于對(duì)照組，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見(jiàn)表2.2.討論心臟起搏器0前被廣泛應(yīng)用于病態(tài)竇房結(jié)綜合征、高度以上傳導(dǎo)阻滯等心臟疾病，其冇效穩(wěn)定患者心率，保持心臟收縮和舒張功能，而正常心室激動(dòng)順序、
6、收縮同步是保證心臟收縮和舒張功能的關(guān)鍵［3-4］。傳統(tǒng)的心臟起搏器常植入右心室心尖部，心室率控制雖好，但其電激動(dòng)可由心尖部向室間隔逆行傳導(dǎo)，影響血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，進(jìn)而影響心臟功能，同吋導(dǎo)致左占心室機(jī)械運(yùn)動(dòng)欠同步。而右心室流出道間隔部比較靠近希氏束［5】，冋時(shí)其還是兩心室電激動(dòng)擴(kuò)布的起始處，可引起類(lèi)似希氏束起搏，從而使心臟接近生理心室激動(dòng)順序和同步狀態(tài)。本研究觀察右心室流出道間隔部起搏和右心室心尖部起搏兩種起搏模型。其結(jié)果顯示：試驗(yàn)組起搏閾值低于對(duì)照組，電極植入?yún)奸g及曝光吋間低于對(duì)照組，比較均奮統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；術(shù)前兩組在射血分?jǐn)?shù)及心室間機(jī)械運(yùn)動(dòng)延遲無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P〉0.05),
7、術(shù)后試驗(yàn)組射血分?jǐn)?shù)顯著高于對(duì)照組，比較冇統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，而術(shù)后對(duì)照組射血分?jǐn)?shù)較術(shù)前顯著降低，比較具奮統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),術(shù)后試驗(yàn)組心室間機(jī)械運(yùn)動(dòng)延遲明顯低于對(duì)照組，比較具奮統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05};因此，右心室流出道間隔部起搏較石心室心尖部心臟功能影響小、同步性高、起搏短及安全性高，明顯提高患者心功能及生存質(zhì)量。這一結(jié)果與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究相一致［6】。綜上所述，右心室流出道間隔部起搏較右心室心尖部心臟功能影響小、同
