右心室間隔部起搏術的應

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1、右心室間隔部起搏術的應用山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院李學文2010年9月4日從第一臺植入性起搏器起，右室心尖部（RVA)作為心室起搏部位一直延續(xù)至今天。右室心尖部豐富的肌小梁便于固定電極、獲得穩(wěn)定有效起搏并減少術后電極脫位的并發(fā)癥。RVA結構上特點使之成為一早期電極植入的首選部位。心尖部起搏RVA起搏對心功能和血流動力學造成不利的影響越來越受到人們重視。研究顯示長期RVA起搏會導致心肌組織學的改變、心肌內兒茶酚胺含量增加、室間隔非對稱性增生、左室壁局灶性變薄和心肌血流灌注減少。臨床試驗證實無論是心功能正常還是心功能降低的患者，長期RVA起搏都會影響心功能。心尖部起

2、搏右室起搏部位的選擇國內外不斷研究尋找更合理的右室起搏部位，提出了室間隔起搏更有利于保持正常的電激動順序，使舒縮協(xié)調有序，血流動力學得到改善，減少心律失常的發(fā)生。室間隔起搏右心室間隔部處在心臟解剖學正常生理激動順序的途徑上，在此部位的起搏可以使激動迅速傳導至左、右束支，而后沿束支傳導擴步至浦肯野纖維致心臟除極，使得心室激動的效果更為接近正常房室傳導的激動。右室流出道間隔部右室流出道又稱為動脈圓錐或漏斗部，位于右心室前上方，內壁無肉柱較為光滑，其上端借肺動脈口與肺動脈干相連通，靠近房室結水平，在此部位起搏因為起搏點在兩心室之間，且與希浦系統(tǒng)靠近，刺激引起心室

3、除極與復極的同步性較強；有利于左右心室電機械活動的同步性，達到接近正常的生理性激動和時間模式。高位間隔右心室高位間隔部的解剖部位是三尖瓣瓣環(huán)下方隔瓣與前瓣交界處，其后下方為膜部室間隔，該處靠近希氏束。螺旋電極導線可以較好的固定在膜部室間隔的右前上方而不損傷瓣葉、腱索和乳頭肌。由于該處與His束相鄰近，起搏可以基本保證左右心室之間同步的電激動傳導順序和收縮的同步。右心室流入道間隔部在心臟解剖上以圓錐乳頭肌為界限，瓣葉側為右心室流入道，另一側為右心室流出道。右室流入道間隔部的解剖部位是右心室流入道三尖瓣瓣環(huán)下方，隔瓣與前瓣的交界處，圓錐乳頭肌的瓣葉側心內膜部位

4、，其后下方為膜部室間隔。右心室前、后和內側乳頭肌與三尖瓣連接在流入道部位形成許多交錯排列的肌小梁。固定部位不受肌小梁的限制，可以任意選擇較滿意的起搏部位更適用于冠心病合并心肌纖維化以及擴張性心肌病肌小梁萎縮心臟擴大翼狀電極導線固定比較困難的患者不易脫位容易拔除主動固定電極導線用于間隔部起搏主動固定電極的優(yōu)點影像學定位及操作心電圖定位QRS間期IavLIIIIIavF心尖與間隔起搏QRS間期相近時心尖部？間隔部？心室間隔部哪個位置更有優(yōu)勢？臨床試驗表明間隔部起搏更有利于保持正常的電激動順序，使舒縮協(xié)調有序，血流動力學得到改善，減少心律失常的發(fā)生。但對于右室流

5、出道間隔、右室流入道間隔、高位間隔、低位間隔部起搏哪個部位起搏更有優(yōu)勢目前尚無定論。高位間隔？心尖部起搏間隔部起搏示例患者女68歲Ⅲ度AVB右房靠近間隔部右室流出道間隔部示例示例患者，女，68歲，Ⅲ度AVB，右房靠近間隔部，右室流出道間隔部ThanksThanksThanksThanksThanksThanksThanksThanksThanksThanksThanksThanksThanks謝謝!