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1、腦卒中的康復(fù)指導(dǎo)與護理馬麗敏（遼寧鞍山市K:大醫(yī)院114005）【摘要】腦卒中的發(fā)病率,死亡率和致殘率均非常高，已成為危害人類健康最主要疾病之一，為了提高患者的治愈率,減少致殘率，提高生存質(zhì)量，回歸家庭、社會及工作,木文就臨床工作中患者存在的幾個方面的康復(fù)問題進行探討?！娟P(guān)鍵詞】腦卒中生存質(zhì)量康復(fù)指導(dǎo)【中圖分類號】R473.5【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-5085（2013）47-0187-02腦卒中是由腦血管破裂或阻塞導(dǎo)致局部神經(jīng)組織損傷而引起神經(jīng)功能障礙的一類疾病。主要包括腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血。在我國
2、發(fā)病率為150/10萬，病死率為120/10萬，僅次于惡性腫瘤。死因順位中占第2位，其存活者致殘率高達(dá)72.5%?75%.早期康復(fù)治愈能明顯促進腦卒中患者各項功能的恢復(fù),改善預(yù)后。1心理康復(fù)1.1腦卒中的患者患病后出現(xiàn)語言障礙、偏癱、頭痛等各種臨床癥狀，使患者的工作、生活、環(huán)境發(fā)生了巨大變化，他們擔(dān)心自己的預(yù)后、家庭、經(jīng)濟等各方面的問題而出現(xiàn)異常情緒和行為。如（1）焦慮：對自身的健康和客觀情況（住院環(huán)境）做出過份的估計；（2）恐懼：憂郁不安，怨天尤人，惶惶不可終日，反復(fù)找人訴說，有的人徹夜難眠；（3）抑郁障礙：對預(yù)后，對生
3、活喪失興趣并有絕望感、自責(zé)、情緒低落、思維遲緩和意志活動減退。有瀕死或自殺意識念；（4＞情感脆弱，自我控制力差:心理承受能力弱，情緒反應(yīng)強烈或哭或笑；（5）依賴，疲勞，意志力差：患者生活方面完全依賴，行為的主動和積極性差，行為的自我控制力和意志力差。1.2康復(fù)方法支持性心理治療：（1）傾聽：滿懷熱情投入地，認(rèn)真地聽，用患者的眼光去理解，必須能夠辨別患者的感受，準(zhǔn)確理解患者所傳遞的信息，以及反射出他們所欲溝通的深層含義。（2）指導(dǎo)、鼓勵患者表達(dá)情感。奮意識地指導(dǎo)或示范表達(dá)，對患者地情感表達(dá)要表現(xiàn)出寬容，理解并及時給予肯定、強
4、化，并鼓勵他們進一步表達(dá)。（3）解釋：解釋就是向患者講明道理，幫助患者解除顧慮，樹立信心，加強配合，為治療創(chuàng)造良好地心理條件。（4）鼓勵和安慰。患者表現(xiàn)出恐懼、憂慮、焦慮、抑郁、悲觀、絕望其至企圖自殺時，應(yīng)及吋給予患者鼓勵和安慰。使他們振作精神，增強戰(zhàn)勝疾病地信心。鼓勵和安慰要熱情、中肯。根據(jù)患者的心理問題和特點有的放矢，切忌簡單化和刻板。（5）保證。對患者的檢查和治療結(jié)果做出患者能接受的保證，以堅定他們戰(zhàn)勝疾病的信心。2.偏癱康復(fù)指導(dǎo)2.1腦卒中后偏癱患者由于存在肢體功能障礙，嚴(yán)重影響了生存質(zhì)量,而及早接受康復(fù)治療，可以
5、取得理想效果。早期康復(fù)治療占據(jù)主導(dǎo)地位腦卒中患者的功能恢復(fù)主要發(fā)生在病后6個月內(nèi)，尤其是頭3個月內(nèi)，要根據(jù)病情越早越好。2.1.1良姿位的擺放重視對患肢的保護，不要讓患肢長吋間保持一種姿勢，以免導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬，長吋間壓迫患肢，阻礙患肢血液循環(huán).從發(fā)病當(dāng)日起，如果生命體征平穩(wěn)的患者，病人要盡量多活動患肢，如抬手、伸腿等.如果病人不能運動，家屬應(yīng)該幫助病人在床上做肢體關(guān)節(jié)的被動活動，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮，肌肉萎縮?；顒踊贾珔?動作一定要輕柔,以免過度牽拉肢體導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫位或損傷。應(yīng)合理選用床墊。應(yīng)每2小吋翻1次身。2.1.2患者由臥位轉(zhuǎn)入
6、坐位的訓(xùn)練?；颊卟∏榉€(wěn)定后,坐位訓(xùn)練開始，應(yīng)在軀干具有平衡能力吋進行.由于患者臥床許多天要有一個適應(yīng)的過程，進行坐位訓(xùn)練吋可先抬高床頭30°,坐10分鐘，無頭暈心慌然后從45°?90°,吋間30分鐘?1小吋逐漸增加，以防發(fā)生直立性低血壓。如果病人能在床上平穩(wěn)坐后，再雙腳下垂,進一步練習(xí)在床邊坐，可在病床邊放一把椅子，要求病人每天至少坐椅子3次，以避免長期臥床帶來的衰弱。2.1.3訓(xùn)練站立。以健手支撐床面，轉(zhuǎn)移到床邊雙腳擺正位置，雙手十指交叉（患肢人拇指在最上面）前舉并彎腰，將身體前傾，利用重心的前移
7、，抬臂而使身體直立。2.1.4練4行走.患者能獨立站穩(wěn)后，讓患者重心逐漸移向患腿，訓(xùn)練患腿的持重能力，在患者可獨立站位平衡，患腿持重達(dá)體重的75%以上，并可向前邁步吋，才能開始步行訓(xùn)練.對多數(shù)患者而言,不宜過早地使用手杖，以免影響患側(cè)訓(xùn)練.在步行訓(xùn)練時，先練4雙腿交替前后邁步和重心的轉(zhuǎn)移。指導(dǎo)和糾正患者不正確的體姿和步態(tài).對于必須要恢復(fù)書面文字功能的患者要加強書面語言的訓(xùn)練強度。3.吞咽障礙的康復(fù)指導(dǎo)3.1腦卒中患者吞咽障礙是指由于與吞咽奮關(guān)的中樞部位或神經(jīng)損傷，使吞咽的一個或多個階段損傷而導(dǎo)致各種癥狀出現(xiàn)的一種臨床綜合癥
8、，可分為口咽，食管吞咽障礙兩種類型.國外文獻報道，腦卒中后吞咽發(fā)病率為37%—78%國內(nèi)報道發(fā)病率為62.5%吞咽障礙可造成吸入性肺炎、營養(yǎng)不良和脫水等，甚至可危及生命,從而增加腦卒中的病死率和治療費用，延長住院時間,影響腦卒中的康復(fù)。3.2康復(fù)治療訓(xùn)練方法包括直接、間接方法。直接方法：食物吞咽吋體位調(diào)
