腦卒中的康復護理指導

《腦卒中的康復護理指導》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、腦卒中的康復護理指導腦卒中的康復護理指導摘要腦卒中主要是rti高血壓性腦動脈硬化和腦動脈粥樣硬化所導致，發(fā)病后病情非常嚴重，治愈后約有3/4存在不同程度的偏癱、失語、吞咽困難、麻木等功能缺陷。文章重點敘述腦卒中的康復護理。關鍵詞腦卒中腦出血腦梗死康復護理根據(jù)社區(qū)的實際情況，對腦卒屮患者利用徒手肌力檢查法和Brunstrou的評價方法進行分析，根據(jù)病期內(nèi)各階段的訓練計劃和康復目標，進行指導、訓練。運動障礙康復指導臥床期間的基礎護理：從保持患者身體及床鋪的清潔開始指導,對有吞咽障礙者指導進行吞咽訓練，訓練面部肌群活動，進餐時選坐位

2、。長期臥床者，為減少褥瘡發(fā)生：①應做到定時翻身，至少每2小時更換1次體位。②盡可能把床置于水平位，減少切力；家庭經(jīng)濟條件好的可用氣墊床，同時保持床單干燥無皺。③舐部褥瘡者，應左右側臥位，并交替進行。急性期（軟癱期）護理：通常指發(fā)病或病情穩(wěn)定后1?2周，相當于BrunnstromI?II級，應在早期開始康復以預防廢用，但由于家屬缺乏應有的康復護理知識，特別需要社區(qū)專業(yè)醫(yī)護人員的康復護理指導，使患者從床上的被動性活動盡快過渡到主動性活動。被動關節(jié)活動：對完全偏癱的患者，應作患肢關節(jié)的被動活動,以利丁防治關節(jié)攣縮和變形?；顒禹樞驊獜?/p>

3、近端關節(jié)至遠端關節(jié)，活動幅度應由小逐漸擴大至全范圍，每日2次，直至主動運動恢復。動作避免粗暴造成軟組織損傷，要多做一些抗痙攣的模式的活動。主動關節(jié)活動：偏癱肢體肌力達到3級以上時要進行主動活動。早期的床上主動性康復活動都是在拮抗著抗重力肌痙攣的體位或姿勢下進行的，特別是在軟癱期過后，不要輕易進行抗重力肌的肌力訓練，以防出現(xiàn)嚴重的痙攣。肌肉按摩：按摩對患側肢體是一種運動感覺刺激，并可促進血液和淋巴回流。對防治廢用性或營養(yǎng)性肌萎縮、深靜脈血栓形成有一定作用。按摩動作應輕柔、緩慢而有規(guī)律。臥位護理指導一定要讓患者正確的擺放體位，將肢

4、體置于抗痙攣體位?；紓扰P位：使患肩前伸，將患肩拉出，避免受壓和后縮，肘關節(jié)伸直，前臂外旋，指關節(jié)、患側髓關節(jié)伸展，膝關節(jié)微屈，健腿屈曲向前置于體前支撐枕上。該體位有助防治痙攣。健側臥位：患肩前伸，肘、腕、指各關節(jié)伸展，放在胸前的枕上，上肢向頭頂方上舉約100。，患腿屈曲向前放在身體前面的另一支撐枕上，慷關節(jié)自然屈曲，足不要內(nèi)翻。仰臥位：腦卒中患者應以側臥位為主，必須采取仰臥位時，患臂應放在體旁的枕上，肩關節(jié)前伸，保持伸肘，腕背伸，手指伸展，患側臀部和大腿下放置支撐枕，使骨盆前伸，防止患腿外旋，膝下可置一小枕，使膝關節(jié)微屈，足底

5、避免接觸任何支撐物，以免足底感受器受刺激，通過陽性支撐反射加重足下垂。應避免半臥位，因該體位的軀干屈曲和下肢伸直姿勢直接強化了痙攣模式?；謴驮缙诳祻妥o理指導恢復早期指痙攣期，和當于BrunnstromIII-IV級。一-般為病后2周?3個月人右。這?吋期康復的主要目的是降低肌張力緩解痙攣,利用各種技術降低痙攣，進行分離運動訓練，使運動模式趨于正常。肌力和速度訓練不宜進行，以免過多的用力使痙攣加重。肢體訓練：按照運動發(fā)育的順序和不同姿勢反射水平進行訓練,即翻身一坐一坐位平衡一雙膝立位平衡一單膝立位平衡一坐到站一站立平衡一步行。原

6、則是上肢多鍛煉伸肌，下肢多鍛煉屈肌。活動幅度由小到大，由健側到患側，由大關節(jié)到小關節(jié)，循序漸進。坐位平衡訓練：應盡早進行坐起訓練，從仰臥位到床邊坐，從患者能無支撐坐在椅子上達到一級坐位平衡，到讓患肢能做軀干各方向不同擺輻的擺動活動的二級平衡，最后完成能抵抗他人外力的三級平衡。站立的平衡訓練：先在他人幫助下扶支撐物站立，多次反復后逐步進入扶持站立，平行杠間站立，讓患者逐漸脫離支撐，重心移向患側，訓練患者的持重能力，能徒手站立后，再實施站立平衡訓練，最后達到站立位的三級平衡。步行康復訓練：步行時先原地踏步，再練習邁步。若患者抬腳有

7、困難吋，可在腳上系一條繩子，由扶持者協(xié)助腳邁步，逐漸過渡到自已扶持物體行走。對患者要實施針對性的訓練，如站立相時，應重點訓練患腿的負重能力，如擺動相吋，應練習幅度較小的屈伸交替進行的患側膝關節(jié)的獨立運動。語言訓練指導腦卒中患者會有焦躁、憂郁的情緒，我們指導家屬熱情、耐心地開導患者，同時根據(jù)失語的類型、性質(zhì)、程度以及患者的年齡、精神癥狀、文化程度以及理解能力等因素制定語言訓練計劃，常采用示教-模仿法。恢復期康復護理指導恢復期相當于BrunnstromlV級后，這一階段的目的是進一步產(chǎn)生精細、協(xié)調(diào)、快速的隨意運動，可考慮肌力訓練，

8、步態(tài)姿勢也需要進一步糾正。步行前應扶持立位患腿前后擺動，踏步屈膝伸骯練習、雙腿交替前后邁步、重心轉移訓練，然后扶持步行或平行杠內(nèi)步行，進行改善上下臺階時要注意開始“健腿先上，病腿先下”的訓練方法。對于肢體功能恢復不理想的患者，為適應H?；顒?，須采取一些代償性步態(tài)訓練,重點糾正