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1、中藥炮制與臨床療效的關(guān)系張松英清徐縣中醫(yī)院(山丙清徐030400}［中圖分類(lèi)號(hào)］R243［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］1810-5734(2010)1-0109-01中藥應(yīng)用于臨床大多以中藥飲片的形式出現(xiàn)，而中藥飲片在未加工以前是來(lái)源于自然界的楨物、動(dòng)物、礦物，這些天然藥物，或質(zhì)地堅(jiān)硬、粗大，或含有雜志、泥沙，甚至含有毒性成分等，所以都要經(jīng)過(guò)加工炮制后才能應(yīng)用。中藥炮制是我國(guó)醫(yī)藥學(xué)中的一門(mén)傳統(tǒng)的制藥技術(shù)，它是根據(jù)中醫(yī)藥理論，按照醫(yī)療、調(diào)配、制劑和儲(chǔ)藏保管的不同要求及藥材自身性質(zhì)，對(duì)中藥進(jìn)行各種加工和
2、處理，使之成為一定規(guī)格的飲片，更好的應(yīng)用于臨床的制藥技術(shù)?？茖W(xué)的炮制能減毒增效，而不科學(xué)的炮制往往使藥材有效成分喪失，甚至增加毒副作用。所以，中藥炮制質(zhì)量的好壞對(duì)提高臨床療效有著直接的關(guān)系。歷代醫(yī)藥學(xué)家對(duì)中藥炮制都很重視，且有許多的重要論述。如明代陳嘉謨?cè)凇赌静菝审堋返摹爸圃焖稹敝兄赋觯骸胺菜幹圃?，貴在適中，不及則功效難求，太過(guò)則氣味反失......匪故巧弄，各有意存。酒制升提，姜制走散，入鹽走腎臟，仍使軟堅(jiān)，用醋注肝經(jīng)且資住痛，童便制除劣性降下，米泔制去燥性和中，乳制滋潤(rùn)回枯助生陰血，蜜甘緩難
3、化增益元陽(yáng)，陳壁土制竊真氣驟補(bǔ)中焦，麥麩皮制抑酷性勿傷上隔，烏豆湯、甘草湯漬曝并解毒指令平和，羊酥油、豬脂油涂燒，咸滲骨容易脆斷，有剜去瓤免脹,有抽去心除煩……”。由此可見(jiàn)，中藥炮制與臨床療效關(guān)系十分密切，必須加以重視。中藥炮制的方法有凈制、切制、炮制等，其中各種炮制方法都有一定的炮制目的，均以適應(yīng)臨床需求，提高臨床療效為前提。1中藥浄制與臨床療效中藥材都要通過(guò)凈選加工，選取規(guī)定的藥用部分，除去非藥用部分、雜質(zhì)及霉變品、蟲(chóng)蛀品、泥沙、灰屑等，使其達(dá)到藥用的凈度標(biāo)準(zhǔn)，方可應(yīng)用于臨床。漢代醫(yī)藥學(xué)家張仲
4、景在其著作《金匱玉函經(jīng)》中指出：“……或需皮去肉，或去皮須肉，或須根去莖，又須花須實(shí)，依方揀采、治削，極令凈潔?！碧岢隽擞盟幉课弧舳刃枨?，可見(jiàn)位根據(jù)方藥的具體0的分別進(jìn)行選擇，以提高藥物質(zhì)量保持和穩(wěn)定藥效。如巴戟天的木心為非藥用部分且占的比例大，如不除去，則用藥劑量不準(zhǔn)，降低療效;乳香、沒(méi)藥粘附樹(shù)皮，石膏中夾冇一些雜質(zhì)，還冇一些動(dòng)物、昆蟲(chóng)類(lèi)藥物的頭、足、翅也須除凈，以保證配方劑量的準(zhǔn)確和藥物的潔浄；還有一些藥物用藥部位不同臨床療效也不同，如麻黃的根與莖，麻黃根有止汗作用而麻黃莖有發(fā)汗作用；蓮子的
5、心與內(nèi)，蓮子心能清心熱，而蓮子肉能補(bǔ)脾澀精。可見(jiàn)中藥材通過(guò)浄選加工后可提高藥物純度，保證處方中藥物的實(shí)際用量，從而提高相對(duì)含量以增強(qiáng)療效。2中藥切制與臨床療效飲片切制是將凈選后的藥物進(jìn)行軟化，切成一定規(guī)格的片、塊、段等的炮制工藝，便于有效成分的煎出，提高煎藥質(zhì)量，利于炮炙，利于調(diào)配和儲(chǔ)存，便于鑒別，利于制劑。干燥的藥材切成飲片前必須經(jīng)過(guò)水處理，使蘇吸收一定量的水分，質(zhì)地由硬變軟，再根據(jù)藥材的質(zhì)地、種類(lèi)和季節(jié)等情況，嚴(yán)格控制水量、溫度和吋間，使其軟硬適度，便于切制。不論是浸泡過(guò)程還是干燥過(guò)程都要嚴(yán)格
6、掌握炮制工藝，確保藥物質(zhì)量及療效。飲片切制的形態(tài)類(lèi)型，取決于藥材的特點(diǎn)、質(zhì)地、形態(tài)和各種不同的需要。一般質(zhì)地致密、堅(jiān)實(shí)者宜切薄片，如烏藥、檳榔；質(zhì)地松泡粉性大著宜切厚片，如山藥、黃芪；一些為了突出鑒別特征的藥材可切直片或斜片，如何首烏；還有一些形態(tài)細(xì)長(zhǎng)的藥材可切段等。若飲片厚度相差太大，在煎煮過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)易溶、難溶、先溶、后溶等問(wèn)題，直接影響藥物臨床療效。3加熱炮制與加輔料炮制與臨床療效加熱炮制與加輔料炮制是中藥炮制的常用方法，在臨床上可起到增強(qiáng)療效、緩和或改變藥性、降低毒性或減少刺激作用、矯臭矯
7、味、利于儲(chǔ)存和制劑的作用。3.1增強(qiáng)療效：大多數(shù)藥物經(jīng)過(guò)炮制后都可增強(qiáng)療效。如：山楂、麥芽等炒后產(chǎn)生焦香氣，可增強(qiáng)健脾消食作用；百部、款冬花、紫菀等蜜炙后增強(qiáng)潤(rùn)肺止咳作用。3.2緩和或改變藥性：藥物有寒、熱、溫、涼四性和辛、甘、酸、苦、咸五味，通過(guò)炮制可緩和藥物原有性味，也可增強(qiáng)藥物原奮性味，甚至改變藥物原有性味。如葶藶子生品作用峻烈，降泄肺氣作用較強(qiáng)，炒后藥性緩和，免傷肺氣；黃連苦寒易傷陽(yáng)，用辛熱的吳茱萸炮制可緩和其苦寒之性；干姜偏燥，長(zhǎng)于溫中散寒，冋陽(yáng)通脈，炒成炮姜后則溫而不燥，長(zhǎng)于溫中散寒，
8、溫經(jīng)止血。又如灑炙升提，引藥上行；醋炙引藥下行，增強(qiáng)活血止痛作用；鹽炙引藥下行，增強(qiáng)滋陰降火作用。3.3降低毒性或減少刺激作用：如牽牛子炒后降低毒性，緩和峻泄作用;生半夏辛溫有毒，用明磯、生姜等輔料炮制后可降低毒性；川烏、草烏、附子生用有大毒，經(jīng)炮制后大大降低毒性，且得以保存冇效作用，保證了臨床療效和用藥安全。3.4矯臭矯味：中藥中的某些動(dòng)物類(lèi)藥材和樹(shù)脂類(lèi)藥材如紫河車(chē)、九香蟲(chóng)、乳香、沒(méi)藥等，冇特殊不良?xì)馕?，服后易出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，通過(guò)炒黃、灑炙、蜜炙等方法進(jìn)行炮制，可起到矯
