中藥炮制及臨床療效

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1、中藥炮制與臨床療效中藥炮制是根據(jù)中藥理論，按照醫(yī)療，調(diào)劑及制劑的共同要求，以及根據(jù)藥材自身的性質(zhì)、特點(diǎn)所采取的一項(xiàng)制藥技術(shù)。它是我國的一項(xiàng)傳統(tǒng)制藥技術(shù)，又稱炮炙、修事或修治。中藥炮制與療效的關(guān)系十分密切，在中醫(yī)藥文獻(xiàn)中記載較多。如明代《醫(yī)學(xué)入門》在敘述山梔子不同藥用部位的功效時云：“用仁去心胸?zé)?，用皮去肌表熱，尋常生用”?！侗窘?jīng)逢原》在論述香附子各種炮制方法與療效的關(guān)系時指出：童便浸炒入血分而補(bǔ)虛；鹽水浸炒調(diào)氣而入腎臟；拌酒浸炒行經(jīng)絡(luò)而住痛；醋炒消積而和中；氣血不調(diào)、胸膈不利、則四者兼制。由此可見中藥炮制理論是

2、中醫(yī)長期臨床用藥經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。因此，炮制工藝的確定，方法是否合理，它將直接影響臨床用藥的安全有效。一、中藥炮制的歷史沿革：中國醫(yī)學(xué)科學(xué)是數(shù)千年來中華民族祖先在生活實(shí)踐和同疾病抗?fàn)庍^程中的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，中藥炮制也就是在這一抗病用藥的基礎(chǔ)上創(chuàng)造發(fā)展積累起來的。它歷史悠久，經(jīng)驗(yàn)豐富，制法系統(tǒng)、技術(shù)獨(dú)導(dǎo)、理論概括，目的明確，要求嚴(yán)格，作用顯著，體現(xiàn)了中醫(yī)用藥特點(diǎn)，也是中醫(yī)藥學(xué)的一大特色。我們知道：現(xiàn)存的第一部醫(yī)書《黃帝內(nèi)經(jīng)》中既有“治半夏”的規(guī)定?，F(xiàn)存的第一部藥書《神農(nóng)本草經(jīng)》中寫道：“藥······有毒無毒，陰干暴干，采造

3、時月，生熟土地所處，真?zhèn)侮愋拢⒏饔蟹āぁぁぁぁぁと粲卸疽酥?，可用相畏、相殺；不而勿合用也?！薄ど褶r(nóng)本草經(jīng)，成書于東漢末年（約公元200年）載藥365種，其中植物藥252種，動物藥67種，礦物藥46種。它根據(jù)藥物的性能和使用目的，分為上、中、下三品。上品120種，多為藥性平和屬于滋補(bǔ)強(qiáng)壯之品，無毒，可以久服。中品120種，多為藥性強(qiáng)烈能祛邪抗病和兼顧補(bǔ)虛扶弱之品，無毒或有毒，不可久服。下品125種，為藥性猛烈刺激性強(qiáng)，能祛邪破積斂瘡排膿之品，有大毒，不可內(nèi)服。該書不僅是中藥按功效分類之始，還提出了：藥有酸、咸、

4、甘、苦、辛五味和寒、熱、溫、涼四氣的基本理論和用藥原則?！さ搅四媳背瘎⑺螘r代、我國第一部炮制學(xué)專著《雷公炮炙論》問世，該書分為上、中、下三卷，對炮制頗有發(fā)明，提出了炮、炙、煨、炒、煅、煉、制、度、飛、伏、鎊、摋、熬、曝、露、爁、煿。這就是現(xiàn)在所稱的“雷公炮炙十七法”。它對制藥技術(shù)的發(fā)展產(chǎn)生了極大的引響，同時也是中藥制法形成的初步階段。明代，在理論方面陳嘉謨在《本草蒙荃》中就系統(tǒng)的論述了若干炮制鋪料的作用原理，他寫道：“酒制升提、姜制發(fā)散、入鹽走腎臟仍仗軟堅(jiān)，用醋注肝經(jīng)且資住痛、童便制除劣性降下、米泔水制去燥性和

5、中、乳制滋潤回枯助生陰血、蜜制甘緩難化增益元陽、陳壁土填真氣驟補(bǔ)中焦、麥麩皮制抑酷性勿傷上膈、烏豆湯，甘草湯浸潤并解毒至令平和······?！碧貏e他還提出：“凡藥制造、貴在適中、不及則功效難求、太過則氣味反失?！敝两袢詾榕R床制藥技術(shù)的重要理論。二．炮制的目的及意義：我們知道中藥大多數(shù)來源于自然界中的植物、動物、礦物。這些存在于自然界中的植物、動物、礦物絕大多數(shù)附有灰塵、雜質(zhì)、泥沙及非藥用部位必須經(jīng)過加工炮制后才能應(yīng)用于臨床。中藥炮制的目的是多方面的，往往一種炮制方法或者炮制一種藥物可以同時達(dá)到幾個目的，雖有主次

6、之分，但彼此之間又有密切聯(lián)系?？偟膩碇v、就是通過各種不同的方法使中藥更好的應(yīng)用于臨床，達(dá)到趨利避害的效果，歸納如下：1、降低或消除藥物的毒性或副作用，有些藥物雖有較好的療效，但因毒性或副作用太大，臨床應(yīng)用不安全，就要通過炮制降低其毒性或副作用，使服后不致產(chǎn)生不良反應(yīng)。如：馬錢子的有效成分和毒性成份均為R=R’=H、R=R’=ocH3，等多種生物堿及部分脂肪油，其毒性大小與R=R’=H的含量有關(guān)，在炮制過程中，既是為砂炒或油炸，因其溫度和炒制或炸制的時間不同，R=R’=H的含量差異很大，通過實(shí)踐我們認(rèn)為砂溫230

7、-250℃，時為3分鐘；油沸后炸至5分鐘呈棕褐色為度，其毒性大為降低，臨床使用較為安全。再如具寧心安神、滑腸通便作用的柏子仁，用于治療失眠而又需避免患者產(chǎn)生滑腸致瀉，則可將柏子仁去油制霜以消除其付作用。2.改變或緩和藥性：不同的藥物各有其寒、熱、溫、涼的性能，性味偏盛的藥物，在臨床應(yīng)用上會帶來付作用。如大寒傷陽；大熱傷陰；過酸損齒傷筋；過苦傷胃耗液；過甘生濕助滿；過辛損津耗氣；過咸易助痰濕。為了適應(yīng)患者病情和體質(zhì)不同需要：則須經(jīng)過炮制以改變其性能。如麻黃生用解表作用強(qiáng)，蜜制后辛散作用緩和止咳平喘作用增強(qiáng)，蒲黃生

8、用活血化瘀，炒炭后利用其吸附作用而止血。3.提高療效：中藥除了配伍來提高療效外，炮制方法是其重要的關(guān)鍵，如炙冬花、炙紫苑、由于借助蜂蜜的作用增強(qiáng)了其潤肺止咳化痰的效果。4.改變或增強(qiáng)藥物作用的部位和趨向：中醫(yī)對疾病的病所通常以經(jīng)絡(luò)臟腑來歸納，對藥物作用趨向以升、降、浮、沉來表示，炮制可引藥歸經(jīng)，改變作用趨向。如大黃瀉下攻積為下焦藥，取其苦寒之性，酒制后苦寒之性大減借酒之力能在上焦產(chǎn)生清