醫(yī)院開(kāi)展臨床藥學(xué)工作的模式探討

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1、醫(yī)院開(kāi)展臨床藥學(xué)工作的模式探討錢紅強(qiáng)1陸超2(通訊作者)(1常州市新北區(qū)孟河鎮(zhèn)衛(wèi)生院213138；2蘇州大學(xué)附屬常州腫瘤醫(yī)院213001)【中圖分類號(hào)】R197.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2013)30-0106-03【摘要】通過(guò)對(duì)醫(yī)院開(kāi)展臨床藥學(xué)工作的模式探討，達(dá)到與大家一起交流和探討的目的。同時(shí)以陋文拋磚引玉，希望同行能不吝指教?！娟P(guān)鍵詞】臨床藥學(xué)臨床支持技術(shù)支持藥學(xué)情報(bào)支持臨床藥師工作模式隨著我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)牛.事業(yè)的蓬勃發(fā)展，醫(yī)院藥學(xué)的工作模式已從傳統(tǒng)的保障供應(yīng)型向?yàn)椴∪颂峁﹥?yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)(PharmaceuticalCare)上轉(zhuǎn)變。臨床藥學(xué)工作作為實(shí)施藥學(xué)

2、服務(wù)的重要手段，代表了醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的未來(lái)?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》明確指出，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)開(kāi)展臨床藥學(xué)工作。筆者就醫(yī)院如何開(kāi)展臨床藥學(xué)工作的模式提出了一點(diǎn)自己的淺見(jiàn)，供大家參考。1.臨床支持臨床藥學(xué)的重要內(nèi)涵就是藥師直接面向病人，為患者提供藥學(xué)服務(wù)。臨床藥師可以在以下幾個(gè)方面，依靠自己的專業(yè)特長(zhǎng)，為臨床及患者提供服務(wù)。1.1參與臨床查房，和醫(yī)生一起合作為患者提供最優(yōu)的治療方案。在臨床上醫(yī)牛.更多的注重藥物的藥效學(xué)，而對(duì)藥物的藥動(dòng)學(xué)、毒副反應(yīng)及配伍等相對(duì)忽視。而藥師在這些方面，可以利用自身的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，為醫(yī)生提供一些有效的意見(jiàn)。筆者主要從事腫瘤內(nèi)科臨床藥學(xué)及醫(yī)院抗生素合理應(yīng)用方面的工作，有著

3、深刻的體會(huì)。同時(shí)藥師在臨床上可以與病人交流，利用自己的專業(yè)知識(shí)解答病人用藥的疑問(wèn)，提高病人用藥的依從性。充當(dāng)醫(yī)患之間的橋梁，緩解醫(yī)患之間由于缺乏溝通而造成的矛盾，使病人的心情舒暢，提高治療效果。1.2ADR監(jiān)測(cè)早在70年代WHO就指出，全球死亡的患者中有三分之一不是死于自然疾病本身，而是死于不合理用藥［1］。藥物不良反應(yīng)的嚴(yán)重性與普遍性已不容忽視。20世紀(jì)以來(lái)，國(guó)際范圍內(nèi)已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重藥害達(dá)10次之多，教訓(xùn)是沉痛的。從上個(gè)世紀(jì)20年代“氨基比林與白細(xì)胞減少癥”,30年代“磺胺制劑與腎功能衰竭”，40年代“黃熱病疫苗與病毒性肝炎”，60年代“反應(yīng)?！迸c“海豹畸形”，到本世紀(jì)初的“萬(wàn)絡(luò)事件”

4、，都提醒我們一定要重視防范藥源性事故的發(fā)生。2001年12月1日開(kāi)始實(shí)施的《藥品管理法》明確規(guī)定國(guó)家實(shí)行藥品不良反應(yīng)報(bào)告制度。現(xiàn)在ADR監(jiān)測(cè)已成為臨床藥學(xué)的常規(guī)工作之一。自從實(shí)施ADR監(jiān)測(cè)以來(lái)，我們國(guó)家已經(jīng)成功的避免了許多藥物不良反應(yīng)在相當(dāng)一部分范圍內(nèi)的擴(kuò)展，如：最近的“齊齊哈爾二藥事件”及“安徽阜陽(yáng)克林霉素磷酸脂事件”，ADR監(jiān)測(cè)有效的保障了患者的生命及財(cái)產(chǎn)安全。1.3建立藥歷隨著臨床藥學(xué)的發(fā)展以及全程化藥學(xué)服務(wù)(pharmaceuticalcare)的實(shí)施，醫(yī)院藥師，特別是臨床藥師開(kāi)展臨床藥學(xué)，參與全程化藥學(xué)服務(wù)是未來(lái)發(fā)展的必然趨勢(shì)。臨床藥師主要通過(guò)藥歷管理、治療藥物監(jiān)測(cè)(TDM)

5、、藥品不良反應(yīng)(ADRs)監(jiān)測(cè)、藥物相互作用及輸液配伍研究、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)(pharmacoeconomics)研究等方面的工作，為病人提供藥學(xué)服務(wù)。如同病歷是醫(yī)師了解患者既往病史和治療過(guò)程的寶貴依據(jù)一樣，藥歷是臨床藥師的必備資料，是以藥物治療-療效為中心的技術(shù)檔案，是為患者進(jìn)行個(gè)體化藥物治療的重要依據(jù)。奮了藥歷，臨床藥師就能夠更為便捷地了解患者的既往病史、既往治療措施、藥物過(guò)敏史和藥物治療史，積極主動(dòng)地協(xié)助醫(yī)師，合理有效地治療患者。在臨床藥學(xué)的工作中，大家都是處在起步階段，知識(shí)的積累顯得尤為重要，而藥歷的書(shū)寫(xiě)也是一個(gè)很好的知識(shí)積累過(guò)程。1.技術(shù)支持藥學(xué)作為一種自成系統(tǒng)的科學(xué)，有著嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目?/p>

6、學(xué)性，又有著適用于工作需要的實(shí)用性。作為醫(yī)院藥學(xué)的工作者要遵循藥學(xué)自身發(fā)展的規(guī)律性，不斷完善藥學(xué)的科學(xué)性，同吋積極拓展藥學(xué)的實(shí)用性。2.1開(kāi)展治療藥物濃度監(jiān)測(cè)(TDM)TDM是近20多年來(lái)隨著臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐的發(fā)展應(yīng)運(yùn)而生的一門學(xué)科。通過(guò)對(duì)人體體液藥物或者代謝產(chǎn)物的濃度(主要是血藥濃度)的測(cè)定，根據(jù)測(cè)定結(jié)果結(jié)合藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)基本理論，調(diào)整用藥劑量或給藥間隔，設(shè)計(jì)個(gè)體化給藥方案，實(shí)現(xiàn)最佳的藥物治療效果，盡可能減少藥物的毒性或使藥物毒性最小化。臨床上一些治療指數(shù)窄、毒性反應(yīng)強(qiáng)及個(gè)體差異大的品種需要進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)。0前主要有抗生素、抗免疫、心血管、抗癲癇、抗腫瘤、抗哮喘等藥物約10余個(gè)藥物列為

7、常規(guī)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目。如地高辛、環(huán)孢素A、苯妥英、茶堿、慶大霉素等。TDM開(kāi)展后可為醫(yī)院臨床開(kāi)展諸如器官移植、介入治療、中毒解救、大劑量化療等新業(yè)務(wù)提供強(qiáng)有力的支持。同吋TDM也可以為臨床藥師的“臨床支持”提供科學(xué)有效的臨床數(shù)據(jù)驗(yàn)證，成為臨床藥師在實(shí)施“臨床支持”強(qiáng)有力的技術(shù)后盾。2.2靜脈藥物配置服務(wù)(PharmacyIntravenousAdmixtureServices,PIVAs)據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)住院病人靜脈輸注給藥方式的使用比例高達(dá)70%以