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1、老年體位性低血壓的護理干預周海榮(泰州職業(yè)技術學院醫(yī)學技術學院江蘇泰州225300)【摘要】體位性低血壓是老年人常見的一種臨床現(xiàn)象，嚴重的低血壓會導致跌倒、暈厥、心肌梗死、腦血管病變等并發(fā)癥，木文旨在探討體位性低血壓的護理干預措施，從而減少老年性體位性低血壓的發(fā)生率，提高老年患者的生活質量?！娟P鍵詞】體位性低血壓；護理；預防【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】B【文章編號】2095-1752(2015)23-0286-02體位性低血壓是由于體位的改變，如從平臥位突然轉為直立，或長時間站立發(fā)生的低血壓。根據(jù)美國自主神經(jīng)科學學會(AAS)和美國神經(jīng)病學會(AAN)1996年的診
2、斷標準：從臥位轉為站立位后3min內出現(xiàn)收縮壓下降≥20mmHg和(或)舒張壓下降≥10mmHg[l~2]。即為體位性低血壓。體位性低血壓是一種臨床現(xiàn)象，而不是一種疾病，在臨床上常見于自主神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者和老年人。據(jù)統(tǒng)計，65歲以上老年人體位性低血壓者約占15%，其中75歲以上的老年人可高達30%?50%。其危害不在于低血壓木身，而在于低血壓所帶來的一系列伴隨的并發(fā)癥，如跌倒、暈厥、心肌梗死、腦血管病變等。1.發(fā)病機制人體從平臥位改為直立位時約有500?700ml血液蓄積在下肢、內臟和肺循環(huán)[3],使回心血量減少，心排出量降低。調節(jié)功能正常的人，可反射性地興奮交感祌
3、經(jīng)，從而增加血管阻力，增快心率，使血壓得以維持正常。由于老年人的自主神經(jīng)功能減退，反應欠佳，血漿內去甲腎上腺素含量偏低，而且老年高血壓患者大血管壁硬化，彈性減弱，順應性下降，壓力感受器的敏感性下降，動脈反射性代償調節(jié)機能變差，加之心臟自主祌經(jīng)功能呈退行性改變，當體位突然變化或服用降壓藥后，容易出現(xiàn)體位性低血壓。1.臨床表現(xiàn)發(fā)生體位性低血壓時，輕者可有頭暈、頭痛、食欲不振、乏力等癥狀；嚴重者可表現(xiàn)為：四肢冷、心悸、呼吸困難、共濟失調、跌倒，骨折、直立性眩暈甚至昏厥。這些癥狀產(chǎn)生的原因是血壓下降后，血液循環(huán)緩慢，遠端毛細血管缺血缺氧，機體組織細胞氧氣和營養(yǎng)的供應不足，尤其是影響了人
4、腦和心臟的血液供應。嚴重的體位性低血壓，不僅會影響患者的生活質量，以致活動受限，被迫長期臥床；其遠期的危害包括:心境低落、抑郁、感官機能減退，甚至可誘發(fā)腦梗死、心肌梗死、老年性癡呆，從而給患者、家庭和社會帶來沉重負捫。2.護理干預一般體位性低血壓無癥狀者不需治療，可以采用下列護理措施，提高患者對體位改變的耐受力。（1＞臥位吋頭部抬高臥床吋頭位稍高于下肢，能促進腎上腺素的釋放及刺激自主神經(jīng)系統(tǒng)。（2）穿彈力襪穿高至腰部的下肢彈力襪，尤其是下肢靜脈曲張患者，以利靜脈冋流。站立吋使用，平臥后取下［4］。（3）學會體位變換的方法患者從床上坐起或下地時，不宜過快、過猛，應逐漸改變體位，先
5、嘗試坐起來，適應幾分鐘后，讓雙下肢垂于床邊搖晃，如果這些體位可以耐受,則再幫助患者站立，剛開始吋間不能太長，做到循序漸進。（4）避免劇烈運動患者在起床lh內、進餐后2小吋內應避免過度活動，如抬重物等可增加胸腔壓力而影響靜脈冋流，更易誘發(fā)體位性低血壓;避免能促進外周血管舒張的各種誘因，如熱水浴、劇烈運動等。（5）指導高血壓患者合理用藥對聯(lián)合應用降壓藥易引起體位性低血壓的患者，應嚴格遵醫(yī)囑定時定量服用。服藥前充分了解服藥注意事項；對服用較大劑量利尿劑、a受體阻滯劑、β受體阻滯劑等藥物的老年患者，定期監(jiān)測血壓、心率，注意觀察尿量、心功能等；對服用利尿劑降壓的患者，盡量在白天
6、服用，減少患者夜間起床小便的次數(shù)，也可在床邊放置便器。（6）飲食和排泄護理。食物以易消化、清淡為主，保證熱量供應，少量多餐，為防止便秘或如廁吋間過長，突然站立而發(fā)生直立性低血壓，應適當增加富含纖維素的飲食。1.小結老年體位性低血壓的產(chǎn)生與老年人血管硬化、靜脈冋流障礙、服用降壓藥等因素有關，健康教育是冇效預防體位性低血壓發(fā)生的關鍵。應讓患者及其家屬了解有關引起體位性低血壓的原因及護理措施，指導老人通過簡單的方法來最大限度地提高機體的功能，減少體位性低血壓以及由此引起的心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率，在最大程度上減少患者軀體痛苦和心理壓力，提高老年患者的生活質量?！緟⒖嘉墨I】［1】陳德亨，
7、劉銳英，章茂順.老年體位性低血壓調查分析華西醫(yī)學［』］.華西醫(yī)學，1994，9(2)：135-137.［2】樊曉寒，孫凱，王建偉等.中老年高血壓人群體位性低血壓發(fā)生率及相關危險因素［」］.中華高血壓雜志，2009，17(10)：896-898.［3】王成章，潘志剛，王淑華等.老年體位性低血壓六例誤診分析［兒臨床誤診誤治，1998，11(2):108.［4】林仲秋，謝志泉.老年人體位性低血壓［」］.中國臨床醫(yī)學，2011,2(18)：54.
