甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床效果

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1、甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床效果東寧市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科黑龍江東寧157299【摘要】目的：對(duì)甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮在異位妊娠患者中的治療效果進(jìn)行調(diào)查。方法：抽選34例異位妊娠患者，患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組17例，觀察組患者予以甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮進(jìn)行治療，對(duì)照組患者予以甲氨蝶呤進(jìn)行治療，對(duì)患者治療效果進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：觀察組患者治療效果顯著的10例，治療有效的人數(shù)6例，治療無(wú)效人數(shù)1例，評(píng)估有效率為94.1%;對(duì)照組患者治療效果顯著的6例，治療有效的5例，治療無(wú)效的6例，評(píng)估有效率為64.7%,

2、比較存在明顯差異，P<0.05,X2=4.49。結(jié)論：甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮在異位妊娠患者中的治療效果更為理想?！娟P(guān)鍵詞】甲氨蝶呤；米非司酮；異位妊娠異位妊娠在臨床中乂稱為宮外孕，是婦科常見(jiàn)的急腹癥，在臨床中的發(fā)病率較高，木病在早期可采用藥物進(jìn)行治療，一旦孕囊破裂則要積極開(kāi)展手術(shù)治療。對(duì)患者來(lái)說(shuō)，孕囊破裂后會(huì)直接危及患者生命安全，因此要盡早進(jìn)行診斷、治療。甲氨蝶呤是常用的治療藥物，有研究顯示[1],將甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合治療，能夠獲得更為理想的治療效果。為此，我院在2015年4月-2016年4月間，抽選34

3、例異位妊娠患者，對(duì)甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮在異位妊娠患者中的治療效果進(jìn)行調(diào)查。1.資料與方法1.1一般資料抽選34例異位妊娠患者，患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組17例,所有患者均為2015年4月-2016年4月間入院診療的人員。觀察組患者年齡為23-33歲，平均年齡為(28.5±5.1)歲，患者孕周平均為(6.9±0.7)周，括直徑平均為(2.3±0.8)cm,初產(chǎn)婦11例，經(jīng)產(chǎn)婦6例；對(duì)照組患者年齡為23-33歲，平均年齡為(28.3±5.2)歲，患者

4、孕周平均為(6.7±0.8)周，包括直徑平均為(2.4±0.6)cm,初產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦7例。兩組患者年齡、病程比較無(wú)明顯差異，P〉0.05。本次研究通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會(huì)審批，所有患者均知情，意參與調(diào)査。1.2一般方法1.2.1對(duì)照組：患者予以甲氨蝶呤50mg/m2劑量單次注射，患者在治療后第四天、第七天分別測(cè)試血清促人絨毛膜促性腺激素水平，若下降不足15%，應(yīng)重復(fù)注射，患者治療吋間為2周。1.2.2觀察組：患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以米非司酮UI服，服藥后2h進(jìn)餐，晚餐后2h再次口服

5、75mg米非司酮，連續(xù)治療6天。1.3觀察指標(biāo)對(duì)患者治療后包塊大小進(jìn)行測(cè)量，冋吋調(diào)查患者治療后血清促人絨毛膜促性腺激素水平，綜合評(píng)估患者治療效果。1.4評(píng)估指標(biāo)顯著：患者治療后包括基本消失，血清促人絨毛膜促性腺激素水平恢復(fù)正常，腹痛等表現(xiàn)消失；有效：患者治療后包括消失超過(guò)50%，血清促人絨毛膜促性腺激素水平明顯下降；無(wú)效：患者病情無(wú)好轉(zhuǎn)或治療過(guò)程中包括破裂轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。評(píng)估有效率=顯著率+有效率。1.5數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)文中數(shù)據(jù)采用spssl7.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用％表示，資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用&pl

6、usmn;S表示，資料采用t值檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.結(jié)果觀察組患者治療效果顯著的10例，治療有效的人數(shù)6例，治療無(wú)效人數(shù)1例，評(píng)估有效率為94.1%;對(duì)照組患者治療效果顯著的6例，治療有效的5例，治療無(wú)效的6例，評(píng)估冇效率為64.7%,比較存在明顯差異，P<0.05,X2=4.49。1.討論異位妊娠患者是再次異位妊娠的高危人群。其一是因?yàn)榇祟惢颊呒韧漠愇蝗焉锒嘤裳装Y所致，而盆腔炎、附件炎等造成的部分輸卵管管腔的堵塞或輸卵管周圍炎癥粘連己存在，iL多為不可逆性，從而可導(dǎo)致再次異位妊娠

7、的發(fā)生；另一方面，輸卵管妊娠保守性手術(shù)或藥物治療也可造成部分管腔的堵塞或輸卵管周圍炎癥粘連；而輸卵管切除術(shù)后可形成粘連，改變盆腔內(nèi)正常解剖位置，導(dǎo)致對(duì)側(cè)輸卵管功能障礙，或者此類奮異位妊娠史的患者往往對(duì)側(cè)輸卵管也存在炎癥，當(dāng)再次妊娠吋，發(fā)生異位妊娠的可能性較大。異位妊娠以往患者多采用手術(shù)治療，但手術(shù)治療損傷較大，且多數(shù)患者希望保留生育功能，因此，藥物治療越來(lái)越受到患者的歡迎［2】。隨著診斷學(xué)不斷發(fā)展，異位妊娠的診斷率也不斷升高，藥物治療的效果越來(lái)越理想，能夠能夠降低患者手術(shù)幾率，同時(shí)能夠保證患者治療效果。甲氨

8、蝶呤是一種抗葉酸制劑，能夠結(jié)合細(xì)胞內(nèi)的二氫葉酸還原酶，阻斷二氫葉酸生物活性，抑制其轉(zhuǎn)化，抑制DNA、RNA生成，阻止細(xì)胞分裂，促進(jìn)細(xì)胞凋亡。甲氨蝶呤在異位妊娠患者的治療效果效果非常理想，且其給藥方便，不會(huì)增加患者治療的負(fù)擔(dān)［3】。米非司酮是一種孕酮受體拮抗劑，能夠競(jìng)爭(zhēng)性的與孕激素受體、糖皮激素受體結(jié)合，在短吋間內(nèi)能夠促進(jìn)血清促人絨毛膜促性腺激素水平下降，促進(jìn)黃體萎縮，加速胚胎死亡速度。兩者聯(lián)合能夠進(jìn)一步提升患者的