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《周玉祥主任痔瘺診斷的問診經(jīng)驗(yàn) 》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、周玉祥主任痔瘺診斷的問診經(jīng)驗(yàn)【關(guān)鍵詞】痔瘺 摘要:結(jié)合中醫(yī)診斷學(xué)的“十問”法，對(duì)周玉祥主任關(guān)于痔瘺疾病有重要鑒別診斷意義的問診內(nèi)容加以總結(jié)，為臨床醫(yī)生提供參考。 關(guān)鍵詞:周玉祥；痔瘺診斷；問診中醫(yī)診斷學(xué)中有“十問”法，即《景岳全書》中所謂“一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八渴俱當(dāng)辨，九因脈色察陰陽(yáng)，十從氣味章神見”。當(dāng)然，內(nèi)外各科均有其診察的重點(diǎn)。周玉祥主任結(jié)合痔瘺病患者的特點(diǎn)，總結(jié)出對(duì)痔瘺疾病有重要鑒別診斷意義的問診內(nèi)容。 1問寒熱 惡寒發(fā)熱是人體與疾病抗?fàn)幍耐庠诜磻?yīng)和表現(xiàn)。各種不同情況的寒熱，常能反映人體正氣的盛衰和邪
2、氣的消長(zhǎng)。肛門周圍膿腫或肛瘺感染復(fù)發(fā)患者如無寒熱等全身反應(yīng)，常為病之初期或病情輕淺；隨著膿腫范圍的擴(kuò)大、炎癥的發(fā)展，往往有程度不等的發(fā)熱；若高熱持續(xù)不退，伴有惡寒者，往往是毒勢(shì)囂張，膿已釀成的征候；若肛門周圍潮紅腫脹不明顯，范圍不局限，而疼痛劇烈者，尤其應(yīng)當(dāng)注意查找直腸周圍的深部膿腫；若見膿毒熾盛，但體溫不高，兼患者體質(zhì)虛弱，或年老久病，當(dāng)防正不勝邪，邪毒內(nèi)陷。膿毒已泄，體溫隨之下降，病情趨于緩解消退，此屬于正常的病理變化過程；若膿毒已泄，體溫不退，是余毒尚未除盡，應(yīng)注意是否還有隱蔽的膿腔積聚。長(zhǎng)期低熱、以午后為甚，伴有盜汗、五心煩熱等癥，當(dāng)注意是否
3、為結(jié)核性病變?！ ?問汗液 痔瘡出血長(zhǎng)期而量多，往往陰血不足，陽(yáng)氣衛(wèi)外不固而自汗連連，時(shí)有惡寒；肛旁膿腫或肛瘺感染嚴(yán)重的病人，伴隨著高熱、煩躁、口渴引飲，自汗也是必見之癥；內(nèi)痔嵌頓壞死，局部疼痛劇烈，也能導(dǎo)致汗出淋漓，一旦疼止，汗出也自行停止；痔瘺患者術(shù)后常易自汗，是植物神經(jīng)系統(tǒng)因手術(shù)刺激而導(dǎo)致的功能紊亂，一般隨著創(chuàng)傷的愈合而能漸漸恢復(fù)；結(jié)核性肛瘺往往有全身其他部位的結(jié)核病灶，見有盜汗或自汗?！ ?問飲食 痔瘺患者與飲食的關(guān)系較為密切。宿有肛裂或痔血史患者，每因飲酒、辛辣等因素的刺激而導(dǎo)致復(fù)發(fā)；肛門膿腫、肛瘺復(fù)發(fā)又往往與魚、蟹、海鮮等致敏物質(zhì)有密
4、切的因果關(guān)系；飲食不慎，魚刺、碎骨等異物亦可卡在肛門部位導(dǎo)致肛門膿腫，臨床上切開排膿時(shí)經(jīng)?？砂l(fā)現(xiàn)這些異物。“飲食自倍，腸胃乃傷”，暴飲暴食，過食肥膩炙，濕熱下注，留于肛腸，阻滯氣血，常常為痔瘡的發(fā)病原因。所謂“因而飽食，經(jīng)脈橫解，腸為痔”，此其謂也；或脾胃受損，運(yùn)化失職，濕熱結(jié)聚，化火腐肉為膿，常常導(dǎo)致肛旁膿腫，而繼發(fā)肛瘺的疾??；長(zhǎng)期素食，營(yíng)養(yǎng)不良，脾胃氣虛，攝血無力，亦可產(chǎn)生便血，此血稀薄，色淡且不易凝結(jié)；腸壁薄弱，中氣不足，維系不固，可致黏膜松弛或腸內(nèi)套疊等癥；中氣下陷，則痔核脫出不能回納，甚或脫肛乃致直腸全層脫出。部分與飲食密切相關(guān)的疾病，也對(duì)
5、痔瘺產(chǎn)生影響。如高血壓患者，血管彈性下降，痔瘡出血不易控制，保守治療不易取效，即使手術(shù)，術(shù)中、術(shù)后也應(yīng)充分考慮止血；糖尿病患者，容易發(fā)生感染，常發(fā)癰瘍之疾，術(shù)后創(chuàng)面易發(fā)生感染，難以愈合。 4問大便 大便與痔瘺疾病的關(guān)系最為密切，也是問診的重點(diǎn)。大便之干燥軟潤(rùn)、日行大便之次數(shù)、排便之暢快與艱難、大便與出血的孰先孰后、大便與血液的混合與分散以及大便伴有黏胨、黏膜與否、便血之鮮暗程度、便血量的多寡以及伴隨排便的其他癥狀往往可以提示病變的部位、性質(zhì)、程度及預(yù)后。正常大便軟硬適中，成形，排便暢通，無疼痛及出血，每周不應(yīng)少于3次。如大便干硬，為內(nèi)火結(jié)聚；先硬
6、后軟或伴鮮血點(diǎn)滴，又有疼痛劇烈者，是陳舊性肛裂的典型癥狀；排便不暢，排便不凈，大便裹以白色黏膜、黃色黏胨、紅色血液，常提示結(jié)腸及以下腸道的慢性炎變；大便漸漸變細(xì)，夾惡血伴惡臭，首先應(yīng)考慮排除肛門直腸的癌變；大便色黃，血液色鮮而黏附于表面，為直腸下段或肛門的炎癥、潰瘍、息肉或痔瘡；大便色黑，血與糞便相混合，當(dāng)為胃或十二指腸等上消化道的潰瘍出血；血與大便不相混，大便帶血、或拭血、或滴血、或噴射狀出血，血色鮮紅，為典型的痔瘡出血；便后持續(xù)性肛門疼痛，必有肛門痙攣，是為肛裂的主癥。大便秘結(jié)，數(shù)日不解，若小兒當(dāng)防異物嵌塞，尤以帶殼瓜子嚼服為常見，必伴肛門疼痛劇
7、烈，糞水橫流；若老年為元?dú)馓潛p，推動(dòng)無力，糞塊嵌塞，此兩者又當(dāng)以手法或器械排除嵌塞為要。缺乏便意，數(shù)日甚或十?dāng)?shù)日不排便，應(yīng)考慮結(jié)腸無力，所謂慢傳輸型結(jié)腸；便意頻繁，如廁努掙，大便不行，或疼痛或不疼，當(dāng)考慮出口梗阻性便秘；便后腫物突出，非痔核即息肉，一望便知；糞便自出，不能控制，為肛門括約肌松弛?！ ?問小便 小便乃前陰之所司。前后陰相鄰，病理上亦相互影響。男性患者小便滴瀝，夜尿頻頻，小便無力，此多為前列腺肥大等病癥。嚴(yán)重者努掙小便，可致脾氣不攝，痔核、直腸黏膜、肛門等膨出；女性患者尿路感染常見，其尿頻、尿急、尿痛等癥狀也可引起肛門不適等反射性刺激癥
8、狀，導(dǎo)致便秘或影響術(shù)后創(chuàng)面的愈合；出現(xiàn)排尿異常的痔瘺患者，手術(shù)前應(yīng)當(dāng)慎重考慮并予以恰當(dāng)處理。反之，肛門手術(shù)后
