寇玉明治療環(huán)狀混合痔經(jīng)驗(yàn)介紹

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1、寇玉明治療環(huán)狀混合痔經(jīng)驗(yàn)介紹作者：智建文,倪國(guó)威,艾猛,寇玉明,姜在旸【關(guān)鍵詞】環(huán)狀混合痔；外痔切除縫合；內(nèi)痔結(jié)扎注射；寇玉明環(huán)狀混合痔在痔病中發(fā)病率較高,是國(guó)家中醫(yī)藥管理局公布的肛腸科16種難治病之一[1]。本病除大便時(shí)肛門(mén)有物脫出外,還伴有經(jīng)常大便帶鮮血,若脫出腫物不能及時(shí)送回,將導(dǎo)致嵌頓、壞死,嚴(yán)重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量。　　本病外痔部分呈360°分布,痔核與痔核之間常不能分出正常皮膚,病理形態(tài)以結(jié)締組織增生和靜脈曲張為基本特征；內(nèi)痔一般在Ⅱ度以上[2],臨床治療較為棘手?？苡衩骼蠋煆氖赂啬c疾病的診治工作30余年,作為首批全國(guó)名老中醫(yī)師帶徒

2、學(xué)員之一,深得著名肛腸病專家周濟(jì)民老中醫(yī)的真?zhèn)?對(duì)環(huán)狀混合痔采用外痔切除縫合、內(nèi)痔結(jié)扎注射的手術(shù)方法取得了滿意的療效。因其治療徹底,患者痛苦少,遠(yuǎn)期療效理想,且不會(huì)造成肛門(mén)狹窄、肛管皮膚缺損等后遺癥,故深受患者歡迎。筆者有幸跟師學(xué)習(xí),獲益匪淺,現(xiàn)將其治療環(huán)狀混合痔的經(jīng)驗(yàn)作一介紹。　　1術(shù)前準(zhǔn)備7寇師針對(duì)患者不同年齡、性別、身體狀況作出詳細(xì)手術(shù)計(jì)劃,包括腸道準(zhǔn)備、麻醉方式、手術(shù)切口等,做到心中有數(shù)。尤其重視術(shù)前與患者的談話,消除患者疑慮,減少患者不良心理因素對(duì)術(shù)中、術(shù)后的影響?！　?手術(shù)方法　　患者采取側(cè)臥位,常規(guī)碘伏消毒術(shù)區(qū)皮膚,鋪無(wú)菌巾后用0.5%利

3、多卡因行3、6、9、12點(diǎn)位浸潤(rùn)麻醉,并用0.5%利多卡因加少許腎上腺素行局部外痔浸潤(rùn)麻醉。常規(guī)消毒肛管、直腸下端,以食指或喇叭形肛門(mén)鏡擴(kuò)肛,再以食指在母痔區(qū)上方觸摸動(dòng)脈搏動(dòng),以0.5%利多卡因和消痔靈注射液配制成1∶1濃度的注射液(1mL0.5%利多卡因加1mL消痔靈注射液),按四步操作法注射(第一步注射在直腸上動(dòng)脈區(qū)；第二步注射在黏膜下層；第三步注射在黏膜固有層；第四步注射在洞狀靜脈區(qū)),并根據(jù)痔核的大小和直腸黏膜的松弛度來(lái)確定注射的劑量。注射完畢后食指探入內(nèi)痔區(qū)輕揉,使注射區(qū)域藥液均勻的分布。然后行外痔剝離術(shù)。首先選擇母痔區(qū)的外痔進(jìn)行剝離。以止血

4、鉗將外痔提起呈“V”字形,做放射狀切口,并延展到齒線上0.5cm。用彎鉗鉗夾在被剝離外痔的基底部,并連同其上方的內(nèi)痔一同夾住,然后在被鉗夾內(nèi)痔的基底部用“7”7號(hào)絲線結(jié)扎,剪除外痔皮瓣和一部分被結(jié)扎的內(nèi)痔。其它外痔以同法處理。肛緣外切口與切口之間的肛管皮橋往往呈皺褶突起,故橫行切斷皮橋,在皮下剝離出外痔靜脈叢或增生的組織,切除多余的皮膚,以小三角針“1”號(hào)絲線對(duì)皮縫合。術(shù)畢以消炎痛栓放置肛內(nèi),凡士林油紗條、明膠海棉或膠原蛋白海綿加壓包扎?！　?手術(shù)特點(diǎn)　　3.1麻醉　　此術(shù)式要求保持肛門(mén)自然擴(kuò)張狀態(tài),故肛門(mén)局部浸潤(rùn)麻醉異常重要?？軒熞话悴捎?、6、9、

5、12點(diǎn)位浸潤(rùn)麻醉,為避免損傷男性前列腺或女性陰道,12點(diǎn)位浸潤(rùn)麻醉時(shí)尤其注意,進(jìn)針禁止過(guò)深,麻醉藥液要適量。浸潤(rùn)麻醉時(shí)注射器針頭切忌直入,針尖應(yīng)偏離肛管向外、與肛管縱軸呈45°角,以避免麻醉藥液直接注入內(nèi)痔痔核,人為造成內(nèi)痔痔核增大?！　?.2消痔靈的使用　　對(duì)于內(nèi)痔注射消痔靈,應(yīng)根據(jù)痔核的大小和直腸黏膜的松弛度來(lái)確定注射劑量。每個(gè)痔核應(yīng)足量注射,否則不能起到治療效果。注射各個(gè)痔核時(shí),應(yīng)層次分明,避免在同一層面注射成環(huán)狀,引起肛門(mén)狹窄。出針時(shí)要慢,以防止痔核過(guò)多出血。注射完畢,必須將注射藥液揉均勻,防止因注射藥液不均造成局部壞死?！　?.3切口7外痔手

6、術(shù)切口的選擇尤其重要,應(yīng)避免過(guò)多切除肛管皮膚,還要注意切口愈合后的美觀程度。寇師一般根據(jù)痔核的不同形態(tài)及大小,設(shè)定4～6個(gè)手術(shù)區(qū)域；并強(qiáng)調(diào)寧可多作幾個(gè)切口,也絕不一次大面積過(guò)多地切除或損傷皮橋和黏膜橋,避免術(shù)后肛管皮膚缺損。切口選擇包括以下原則：①將外痔提起呈“V”字形,切口呈放射狀梭形,上端至齒線上0.5cm,下端至外痔體外緣0.5～0.8cm；②切口以平行修剪為宜,盡量不要切除過(guò)深,以不損傷外括約肌淺層為度,修剪平整,以利引流；③切口不宜過(guò)寬,防止損傷肛周及肛管皮膚；④切口要足夠長(zhǎng),以利減壓及引流,防止術(shù)后水腫及疼痛；⑤切口與切口之間的肛管皮橋?qū)挾?/p>

7、要保留在0.5cm以上,肛緣外的皮橋往往出現(xiàn)皺褶樣突起,寇師主張做橫向切口切斷皮橋,切斷部分應(yīng)在肛緣外側(cè)內(nèi)端,盡量保留肛管皮膚,在皮下剝離出外痔靜脈叢或增生的組織,切除多余的皮膚,以小三角針“1”號(hào)絲線對(duì)皮縫合?！　?.4其它　　彎血管鉗鉗夾在剝離外痔基底部時(shí),其部位要恰當(dāng),鉗夾方向應(yīng)與肛管縱軸平行,鉗夾部位在剝離外痔基底部、齒線上0.5cm的部位,應(yīng)以黏膜松緊適度為宜。要盡可能少鉗夾內(nèi)痔部分,以防過(guò)多損傷黏膜而造成直腸狹窄。鉗夾時(shí)必須注意不能損傷正常組織。余下的痔核用“7”號(hào)絲線結(jié)扎,因結(jié)扎位置較高(在齒線上部),故創(chuàng)口疼痛大為減輕。7　　術(shù)畢,寇師

8、尤其重視切口的加壓包扎,要求膠布應(yīng)盡可能貼至大腿根內(nèi)側(cè),加壓包扎牢固。盡管這樣會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后肛