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1、急性宮外孕患者的針對性急救與護(hù)理方法分析王靜(山東省濟(jì)南市第七人民醫(yī)院251400)【摘要】目的:探討急性宮外孕患者的針對性急救與護(hù)理方法分析。方法:針對我科收治的急性宮外孕患者36例,采取急救措施,控制和治療休克,降低患者死亡率,終止妊娠采取針對性的護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果:36例急性宮外孕的患者,其中發(fā)生不同程度的失血性休克的為34例,36例患者在控制病情下均終止妊娠,經(jīng)急救與護(hù)理干預(yù)后痊愈患者為35例,一例患者搶救無效臨床死亡。結(jié)論:針對急性宮外孕的患者采取急救措施進(jìn)行搶救休克,終止妊娠,實施有效
2、的護(hù)理干預(yù)可以提高患者的急救成功率,降低死亡率?!娟P(guān)鍵詞】急性宮外孕休克急救措施護(hù)理干預(yù)【中圖分類號】R472.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752(2013)08-0039-02宮外孕是婦產(chǎn)科常見的急癥之一,此病發(fā)病急而且出血量多,若不及時診治和急救,可因急性大量內(nèi)出血而導(dǎo)致休克,甚至造成臨床死亡[1]。急救能否成功與搶救時間與護(hù)理措施緊密相連,因此,婦產(chǎn)科護(hù)士對急性宮外孕的急救護(hù)理措施熟練掌握,這是術(shù)前準(zhǔn)備的必要措施,也在患者搶救成功率中起到至關(guān)重要的作用?,F(xiàn)將筆者討論的急性宮外孕
3、患者的針對性急救與護(hù)理方法分析匯報如下。1一般資料1.1臨床資料:自2012年1月至2012年12月我科收治36例急性宮外孕患者,回顧性分析總結(jié)急救與護(hù)理干預(yù)。其中患者年齡在18?42歲,平均年齡在28.9歲。宮外妊娠部位有:壺腹部20例,峽部8例,間質(zhì)部4例,傘部4例。36例中臨床癥狀:其中停經(jīng)史35例,時間在39?88d,平均48.3d,陰道不規(guī)則流血者為28例。此組患者全部存在下腹部有明顯壓痛及反跳痛。盆腔檢查:陰道內(nèi)流血量不等,輸卵管破裂時,陰道后穹隆飽滿,有宮頸舉痛明顯。均有不同程度腹痛
4、及休克征象。失血性休克診斷標(biāo)準(zhǔn):患者既往血壓正常,收縮壓<60mmHg;既往脊高血壓病史,收縮壓下降20?30mmHg;脈搏細(xì)速大于100次/min,脈壓差<20mmHg;臨床表現(xiàn)為面色蒼白,表情淡漢其至&迷,四肢濕冷、煩躁不安或感覺遲鈍,有U渴及少尿癥狀[2】。1.2結(jié)果:36例急性宮外孕的患者,其中一例患者搶救無效臨床死亡。35例患者在控制病情下均終止妊娠,經(jīng)急救與護(hù)理干預(yù)后痊愈患者為35例。2急救護(hù)理干預(yù):主要急救措施是止血、治療失血性休克2.1建立靜脈通路:為防止休克血壓降低所
5、致的心搏驟停、腦組織缺氧、腎功能損害等惡性循環(huán)的發(fā)生,應(yīng)爭取吋間迅速建立兩條或兩條以上的靜脈通路,以保證急救藥品及液體能及吋有效的輸入,達(dá)到抗休克、擴(kuò)容的0的。穿刺吋選擇粗直的血管,以保證加壓輸液輸血的需要。根據(jù)病情隨吋調(diào)整輸液速度,符合抗休克的輸液原則,準(zhǔn)備好血源進(jìn)行輸血,必要吋實施加壓輸血。休克得到糾正后及吋調(diào)整輸液速度,以防輸液過快引起急性肺水腫。2.2氧療:休克的患者入院后取中凹位,以利于冋心血液的供應(yīng);為四肢濕冷的患者進(jìn)行保暖。立即給予吸氧,氧流量4?6L/min,必要吋給予面罩吸氧,以
6、改善細(xì)胞組織的缺氧狀態(tài),保證臟器組織供氧.加快休克的糾正。2.3術(shù)前準(zhǔn)備:急救是行尿HCG檢測,密切配合醫(yī)生進(jìn)行后穹隆穿刺或腹腔穿刺檢查,如抽出不凝固鮮紅色血液,則可以確診為宮外孕[3】。對于休克的宮外孕患者需立即進(jìn)行手術(shù),護(hù)士快速的做好術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)區(qū)備皮,過敏試驗,留置導(dǎo)尿管觀察休克狀態(tài)。2.4術(shù)中護(hù)理:術(shù)中嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化,觀察休克癥狀的改善情況,如血壓高于90/60mmHg,心率低于100次/min吋提示休克得到糾正,應(yīng)減慢輸液速度,觀察及記錄搶救吋的總出量及總?cè)肓?,?yán)格記錄尿量,
7、及吋糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失調(diào)。將記錄的病情匯報醫(yī)生,進(jìn)行大量輸血(尤其是庫存血液)吋注意遵醫(yī)囑補(bǔ)鈣[4】?;颊叱霈F(xiàn)寒戰(zhàn)時砬注意保暖,主要原因是失血過多或液體輸入過多過快而導(dǎo)致體溫降低而引起的。因此在輸液及沖洗腹腔的液體應(yīng)適當(dāng)加溫至患者體溫相近。為手術(shù)做好各種物品準(zhǔn)備,連接手術(shù)器械的各種管道,并保持完好狀態(tài)。2.5術(shù)后護(hù)理:2.5.1術(shù)后一般護(hù)理:患者安返病室后去枕平臥6小吋,出現(xiàn)惡心、嘔吐的患者應(yīng)將頭偏向一側(cè),防止嘔吐物誤吸及窒息。給予持續(xù)低流量吸氧,密切觀察呼吸道通暢情況,進(jìn)行心電監(jiān)護(hù),觀察
8、患者生命體征的變化,尤其是血氧飽和度值。認(rèn)真聽取患者主訴,根據(jù)自身情況一般6h后可給予半坐臥位,鼓勵活動四肢,以防靜脈血栓的形成,術(shù)后一日根據(jù)患者病情鼓勵下床活動,以促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)。2.5.2病情觀察:術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生體征的變化以及腹壁穿刺點的情況,發(fā)現(xiàn)有滲血及滲液時立即通知醫(yī)生,保持切U的敷料干燥整潔,注意觀察陰道出血情況,并做好詳細(xì)記錄。保持各引流管的通暢,妥善固定防止打折、受壓、脫出,密切觀察引流液的顏色性質(zhì)及量。如出現(xiàn)引流液呈鮮紅色并且24小時量超過100ml吋,立即