針刀聯(lián)合中醫(yī)砭石治療股骨頭缺血性壞死的臨床護理

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1、針刀聯(lián)合中醫(yī)砭石治療股骨頭缺血性壞死的臨床護理韓善良1代鐵柱21、湖北省十堰市丹江口市中醫(yī)院放射科442000;2、湖北省十堰市丹江口市中醫(yī)院風(fēng)濕病科442000【摘要】股骨頭缺血性壞死是骨科常見病、疑難病，研究發(fā)現(xiàn)早、中期有效地治療可以明顯改善癥狀，緩解病情。自2012年8月以來，我們采用針刀聯(lián)合中醫(yī)砭石為治療早、中期成人股骨頭缺血性壞死68例，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下?！娟P(guān)鍵詞】針刀治療；股骨頭；缺血性壞死【中圖分類號】R246.9【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】2096-0867(2016)11-125-011臨床資料木組68例，男42例，女26例；年齡22

2、?57歲，病程3個月到9年不等。單側(cè)股骨頭壞死37例，雙側(cè)31例。病因分類：髖關(guān)節(jié)外傷者3例，激素過量使用42例、過量飲酒者11例，其他原因不明者12例。參照《股骨頭缺血壞死診療學(xué)》［1］按臨床癥狀、體征及影像學(xué)檢查，結(jié)合Ficat分級［2］確診68例均為早、中期股骨頭缺血性壞死患者，排除其他嚴(yán)重疾病且2月內(nèi)未行口服藥物及其他相關(guān)治療。2治療方法治療方法：針刀治療以髖關(guān)節(jié)周圍：股內(nèi)收肌群恥骨上支附著處；骼前上下棘處縫匠肌、股直肌起點及前方關(guān)節(jié)囊；臀大肌、臀中肌、臀小肌、闊筋膜張肌、梨狀肌的痛性結(jié)節(jié)及后外側(cè)關(guān)節(jié)囊等處為主，對可能受累波及到的腰、膝、頸、胸及踝足部

3、位尋找痛性結(jié)節(jié)。按照針刀四步常規(guī)，依次予以松解。每次取穴2-6處，5-7天為1個療程，連續(xù)治療2-3次。中醫(yī)砭石療法：選取大號貶石(80*80*20mm)4塊，中藥熏蒸機加熱至60°C取出備用?；颊吒┡P或側(cè)臥，取舒適體位，以病變及損傷部位為中心，沿足三陽經(jīng)涂抹藥物精油，然后依次行砭石熱熨10-20min,手法后完成，一H—次。5-7天為一個療程。痛消即止。中醫(yī)U服益氣活血，補陽還五湯加減：黃芪30g黨參15g白術(shù)12g甘草8g桃仁12g紅花10g當(dāng)歸15g赤茍12g川穹12g土元8g地龍10g木瓜10g骨碎補10g丹參15g續(xù)斷12g。每日1劑水煎服，半月后和

4、蜜為丸，每丸9g，1丸/次，1日2次，連服2月。中藥離子導(dǎo)入主要成份：獨活30g骨碎補30g紅花20g艾葉15g赤芍30g伸筋草20g路路通30g土茯苓30g花椒15g大黃20等。諸藥裝入布袋中煮沸30min后去渣取水，置入無菌棉塊并浸透，擰干后通過離子導(dǎo)入電極帖敷患處，調(diào)整電震頻率，以患者耐受為度。1次20min,1日2次，連續(xù)2月。護理方法：術(shù)前護理1.協(xié)助患者做常規(guī)檢查。以便于醫(yī)生嚴(yán)格掌握針刀手術(shù)適應(yīng)癥，為針刀手術(shù)提供定位學(xué)診斷依據(jù)。2.術(shù)前評估。若患者血壓高且情緒緊張者、嚴(yán)重心臟病者、施術(shù)部位皮膚冇紅腫或感染者、患冇血友病或其他出血傾向者、體質(zhì)極度虛弱

5、者，及時反饋醫(yī)生。3.心理護理。根據(jù)病人家庭背景、病史、病程、曾接受的治療方法及年齡、性別、文化程度接受能力等差異，用和藹的態(tài)度，通俗的語言與病人交談，使之產(chǎn)生親近感和信任感［1】。使其樹立信心，接受針刀手術(shù)治療，簽針刀手術(shù)知情同意書，積極主動地配合治療。4.手術(shù)器械及藥品準(zhǔn)備。術(shù)前手術(shù)室紫外線消毒一小吋，備齊手術(shù)所需相應(yīng)型號的小針刀和利多卡因、生理鹽水和搶救藥品及器械。術(shù)中護理1.體位。病人進入手術(shù)室后，根據(jù)手術(shù)的部位協(xié)助患者仰臥、側(cè)臥。2.無菌消毒。充分暴露手術(shù)視野，并常規(guī)消毒，鋪無菌孔巾。3.術(shù)中，根據(jù)手術(shù)要求，遞送相疲型號的小針刀。手術(shù)完畢加壓片刻，防

6、止出血，無菌沙塊充分覆蓋刀U。密切觀察患者情況，若出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、心慌、頭暈、惡心、胸悶等癥狀，立即停止手術(shù)，協(xié)助患者取平臥位休息，必要時給予吸氧急救，協(xié)助醫(yī)生進行搶救。術(shù)后護理1.預(yù)防感染。保持傷U處清潔干燥，避免水和汗?jié)n浸濕傷口，觀察傷口有無滲血或皮下血腫，并觀察貼膠布處皮膚冇無過敏現(xiàn)象。2.生活護理。做好情志調(diào)護，飲食營養(yǎng)豐富，適當(dāng)多食羊肉，海參等溫性食物，禁厚味生冷寒涼性食物，禁煙灑。4.功能鍛煉。指導(dǎo)患者掌握1一2套奮效的髖關(guān)節(jié)康復(fù)保健操，根據(jù)動靜結(jié)合的康復(fù)要求,將髖部的體位護理與功能鍛煉冇機地結(jié)合在一起,按照病情輕重指導(dǎo)和鼓勵病人積極進行相應(yīng)

7、的屈髖、外展、抱膝及下肢肌力的鍛煉。運動量的大小可根據(jù)各人年齡和體質(zhì)靈活掌握，以病人能夠耐受為度。每曰鍛煉2次，一般應(yīng)安排在早起和晚睡前進行。對癥狀較輕和恢復(fù)期的病人，可在上述鍛煉方法的基礎(chǔ)上，配合氣功、太極拳等較復(fù)雜的鍛煉項0。3療效標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果治愈：臨床癥狀消失，功能恢復(fù)正常。X線顯示；股骨頭壞死區(qū)域恢復(fù)接近正常。顯效：臨床癥狀大部分消失，體征基本恢復(fù)正常。X線顯示：股骨頭壞死區(qū)域有新生骨增生、死骨縮小。股骨頭外形較圓滑。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀基本消失，體征好轉(zhuǎn)。X線顯示：股骨頭壞死部分新生骨增生或改建，骨股頭外形圓滑。無效：癥狀、體征無明顯改善甚至惡化。X線顯示：

8、股骨頭壞死區(qū)域無變化甚至擴大。結(jié)果：治