x線監(jiān)視下針刀治療早期股骨頭缺血壞死的護(hù)理配合

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1、X線監(jiān)視下針刀治療早期股骨頭缺血壞死的護(hù)理配合　?。坳P(guān)鍵詞］股骨頭缺血壞死；針刀；X光監(jiān)視；護(hù)理配合　　股骨頭缺血壞死(Avascularnercrocisoffenoralhead)具有較高的發(fā)病率，致殘率高，尋求最佳的治療效果，做到早診斷早治療能中止或逆轉(zhuǎn)病變。我科自2000年至今，采用X光監(jiān)視下針刀治療早期股骨頭缺血壞死46例，通過有效的治療手段和精心的護(hù)理措施，收到了良好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。　　1臨床資料　　1.1一般資料本組46例，共58髖，其中右髖40例，左髖18例，經(jīng)篩選均為股骨頭缺血壞死Ⅰ期～Ⅱ期患者，Ⅰ期30髖，Ⅱ期28髖；男26例，女20例，年齡1

2、2歲～58歲，平均年齡為32.6歲，病程8個(gè)月～17個(gè)月，平均病程13個(gè)月。　　1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照Ficat提出的成人股骨頭壞死的四期分法及Maxcus的四期六型分期法，根據(jù)臨床觀察總結(jié)，以臨床、X線法、CT、ECT、MRI為依據(jù)，綜合分期。　　1.3方法針刀髖關(guān)節(jié)腔減壓。在X線監(jiān)視下進(jìn)行定位，將X線光圈縮小，中心線放置在髖關(guān)節(jié)，在髖關(guān)節(jié)腔的皮膚表面做龍膽紫標(biāo)記，在龍膽紫標(biāo)記處，先用5號(hào)球后注射針管垂直穿刺，回抽無血后，注入消炎鎮(zhèn)痛液(由2％利多卡因5ml,維生素B121mg,維生素B6200mg,生理鹽水5ml配制而成)。出針后于原穿刺點(diǎn)以Ⅱ號(hào)針刀垂直刺入髖關(guān)節(jié)腔,刀刃平行

3、于神經(jīng)、血管束，在X線監(jiān)視下，將關(guān)節(jié)腔的后壁切2刀～3刀，一般1次/周；針刀骨髓腔減壓。在X光監(jiān)視下，于大轉(zhuǎn)子下3cm處，涂龍膽紫標(biāo)記，局部麻醉藥浸潤后水平進(jìn)1號(hào)針刀達(dá)骨面，沿股骨頸中軸線向股骨頭矢面刺入，使針刀穿透骨皮質(zhì)達(dá)骨髓腔，為確保減壓效果，針刀應(yīng)達(dá)股骨頭關(guān)節(jié)面下0.5cm處，并在同一針刀點(diǎn)，于X光監(jiān)控下，改換位置，取不同方向刺入骨髓腔2個(gè)洞～3個(gè)洞，一般1次/周；全身用藥。在針刀治療的同時(shí)，靜脈點(diǎn)滴一定量的抗生素及復(fù)方丹參注射液，同時(shí)補(bǔ)充鈣劑。　　2護(hù)理　　2.1術(shù)前護(hù)理　　2.1.1患者準(zhǔn)備評(píng)估患者的身體狀況，囑患者術(shù)前2h～4h禁飲食、飲水，并測(cè)量血壓、脈搏、呼吸，

4、觀察腹部體征，做好記錄，如有異常情況及時(shí)處理?！　?.2術(shù)中配合安慰患者精神放松，讓患者取仰臥位，雙目向上，雙足并攏，在X光下進(jìn)行定位，并做好龍膽紫標(biāo)記，帶無菌手套，消毒皮膚，鋪無菌巾，經(jīng)3人核對(duì)確保無誤后，再進(jìn)行治療。治療過程中，嚴(yán)密監(jiān)視患者的神志、面色及血壓變化，如在治療過程中，患者出現(xiàn)面色蒼白、嘔吐等反應(yīng)，應(yīng)立即中止治療，清除嘔吐物，遵醫(yī)囑給予胃復(fù)安20mg肌肉注射，待癥狀緩解后，再繼續(xù)完成治療。治療結(jié)束后，繼續(xù)按壓進(jìn)針點(diǎn)達(dá)5min。防止損傷部位的出血和滲出，超過24h后宜行熱敷、中藥燙洗或者理療，以促進(jìn)局部血液循環(huán)。因局麻藥的缺點(diǎn)是止痛不完全，患者會(huì)有恐懼感，可適當(dāng)應(yīng)用

5、鎮(zhèn)痛劑，以緩解疼痛。移動(dòng)患者時(shí)，需托扶患肢，避免因活動(dòng)患肢引起不適，并應(yīng)耐心向患者解釋，征得患者的積極配合?！　?.3術(shù)后護(hù)理此種治療手段，操作簡(jiǎn)單，安全易行，并發(fā)癥少，患者無痛苦，患者治療后一般狀況良好，但該治療手法進(jìn)刀部位離大神經(jīng)、血管較近，仍有可能造成血管及神經(jīng)損傷，所以仍需密切觀察患者肢體活動(dòng)情況及生命體征變化，如有惡心、嘔吐、煩躁、血壓下降及肢體麻木等異常情況；應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理?；颊叱鲈簳r(shí)，應(yīng)囑其扶拐行走3個(gè)月～6個(gè)月，避免下肢負(fù)重。指導(dǎo)患者正確使用拐杖。準(zhǔn)備合適的雙拐，使拐杖的高度及中部把手與患者的身高臂長(zhǎng)相適宜，拐杖底端配橡膠裝置防滑，拐杖的頂端用軟墊包裹減

6、少對(duì)腋窩的直接壓力，練習(xí)利用雙拐和腿部的支撐、站立，以及在患肢不負(fù)重的狀態(tài)下緩慢行走。我們采用針刀經(jīng)骨髓腔及關(guān)節(jié)腔減壓，可有效降低骨髓腔壓力，改善血運(yùn)，重建微循環(huán)，為死骨部再血管化和細(xì)胞重新長(zhǎng)入開辟了道路。該方法具有創(chuàng)傷小，療效確切，治療成功率高等特點(diǎn)，為股骨頭缺血壞死患者找到了一條新的治療途徑。一般經(jīng)過3次～5次針刀治療和護(hù)理輔以0.5a～1a全身用藥后，依照中華人民共和國行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)定，46例患者中，治愈31例，占67.4％；顯效12例，占26％；好轉(zhuǎn)2例，占4.3％；未愈1例，占2％。在整個(gè)治療過程中護(hù)理配合非常重要，各項(xiàng)工作均有護(hù)理人員直接參與

7、，護(hù)士通過對(duì)患者的耐心解釋和安慰，與醫(yī)生準(zhǔn)備無誤的配合，從而取得了滿意的治療效果?！　⒖嘉墨I(xiàn)：　　［1］宋文閣，傅志儉.疼痛診斷治療手冊(cè)［M］.鄭州：鄭州大學(xué)出版社，2004：1.　?。?］陸一佳.外科護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：9.　　［3］施楚君，張蓮春.康復(fù)訓(xùn)練程序在全髖關(guān)節(jié)置換患者中的應(yīng)用［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20(6)：28.