宮內(nèi)感染對圍生兒的影響

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1、宮內(nèi)感染對圍生兒的影響【摘要】宮內(nèi)感染又稱先天性感染或母嬰傳播疾病，是指孕婦在妊娠期間受到感染而引起胎兒在子宮內(nèi)感染?？梢砸饘m內(nèi)感染的致病微生物很多，大多是病毒感染。宮內(nèi)感染主要的傳播途徑有：(1)胎盤的垂直傳播;(2)下生殖道感染的上行性擴散;(3)圍生期感染。圍生期感染又包括分娩、哺乳、與新生兒直接接觸傳染。臨床診斷標準：母體發(fā)熱，體溫37.5℃，產(chǎn)婦心率大于100次/min，胎心率大于160次/min，羊水臭味，子宮壓痛，末梢血WBC大于15×109/L，CRP大于8mg/L。滿足以上條件3個及以上為

2、臨床標準。感染發(fā)生在孕早期多造成流產(chǎn)，嬰兒先天性畸形等，孕晚期的感染多導(dǎo)致早產(chǎn)，胎膜早破，新生兒感染，腦癱等不良后果，是圍生兒病率，死亡率和產(chǎn)婦病率，死亡率升高的原因。因此，根據(jù)感染不同時期積極防治相當重要?！娟P(guān)鍵詞】宮內(nèi)感染;圍生兒9　　宮內(nèi)感染又稱先天性感染或母嬰傳播疾病，是指孕婦在妊娠期間受到感染而引起胎兒在子宮內(nèi)感染。發(fā)生率差異較大，目前文獻報道臨床上明顯的宮內(nèi)感染發(fā)生率為0.5%～10%。Soper等[1]報道發(fā)生率高達4%～10.5%。國內(nèi)大量調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在我國新生兒中先天感染的發(fā)病率很高，達5%左

3、右，其危害十分嚴重。目前宮內(nèi)感染性疾病的主要流行病學(xué)特征如下：(1)一些常見的病原微生物如巨細胞病毒，單純皰疹病毒，弓形蟲，乙肝病毒，風(fēng)疹病毒等所引起孕婦感染和宮內(nèi)感染的發(fā)病率基本穩(wěn)定。(2)梅毒、艾滋病等性傳播疾病引起的孕婦和宮內(nèi)感染的發(fā)病率呈上升趨勢。(3)新的導(dǎo)致宮內(nèi)感染的病原微生物不斷被發(fā)現(xiàn)如戊型肝炎病毒，西尼羅河病毒等。(4)孕婦存在對多數(shù)能夠?qū)е聦m內(nèi)感染病原微生物的普遍易感性。(5)預(yù)防和干預(yù)宮內(nèi)感染的措施的研究無明顯進展。　　1引起宮內(nèi)感染的致病微生物　　可以引起宮內(nèi)感染的致病微生物很多，大多是

4、病毒感染，分以下幾大類：(1)細菌：淋球菌，B族鏈球菌，陰道假絲酵母菌。(2)螺旋體：梅毒。(3)病毒：巨細胞病毒，單純皰疹病毒，乙肝病毒，風(fēng)疹病毒，乳頭瘤病毒，細小病毒，艾滋病病毒。(4)原蟲：弓形蟲，瘧原蟲。(5)衣原體[2]，支原體。(6)一些近年才注意到的病原體,如戊型肝炎病毒[3]、西尼羅河病毒[4]等。人群中感染比較嚴重的有：巨細胞病毒、乙肝病毒、乳頭瘤病毒、衣原體、支原體。　　2傳播途徑9　　(1)胎盤的垂直傳播，是引起宮內(nèi)感染的主要傳播途徑，多發(fā)生在孕早期。(2)下生殖道感染的上行性擴散,最常

5、見的是衣原體、支原體引起的生殖道感染。(3)圍生期感染，包括分娩、哺乳、與新生兒直接接觸傳染。根據(jù)衛(wèi)生部公布的數(shù)據(jù)，我國有1.2億HBV攜帶者，80%以上的HBV母嬰傳播發(fā)生在圍生期[5]。3宮內(nèi)感染的后果　　(1)嚴重感染可直接殺傷胚胎或胎兒，造成流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)及新生兒死亡，嚴重的感染可造成圍生兒非致死性感染，尤其在孕早期，可使胚胎細胞不能正常分化而阻礙組織器官的正常形成，造成先天畸形。近年來由支原體造成的低出生體重兒已引起人們的高度重視。由衣原體引起的宮內(nèi)感染和新生兒感染已成為兒科的重要疾病。病原體也可

6、直接抑制細胞的有絲分裂，使染色體斷裂，畸變，造成先天染色體病;病原體也可造成胎盤病理改變，影響胎兒發(fā)育，致宮內(nèi)生長受限。也可因蛻膜，絨毛膜炎可促進前列腺素的產(chǎn)生，而引起早產(chǎn)，據(jù)估計，早產(chǎn)中30%是由宮內(nèi)感染引起的[6]。(2)慢性感染可使胎兒免疫系統(tǒng)受到干擾，產(chǎn)生免疫耐受，使病原體長期生存下來，直至新生兒期或?qū)W齡前或成人期才會出現(xiàn)臨床或亞臨床感染，造成殘疾。如先天性風(fēng)疹，巨細胞病毒，先天性梅毒，梅毒孕婦隱性梅毒占89.9%[7]。先天性弓形蟲病、乙型肝炎先天性感染等。(3)圍生期感染致新生兒感染某些疾病，甚至

7、終生攜帶。宮內(nèi)感染和早產(chǎn)是腦癱發(fā)生的主要原因[8]。動物實驗證明，腦部溫度平均上升1℃使缺氧缺血性腦損傷程度加重，流行病學(xué)資料顯示產(chǎn)時發(fā)熱大于38℃的產(chǎn)婦分娩的體重大于2500g的新生兒腦癱的發(fā)生率增加9倍[9]。9　　4影響感染的因素　　(1)與病原體種類，毒力，進入胚胎胎兒體內(nèi)數(shù)量有關(guān)。(2)與病原體入侵時的胎齡有關(guān)，受精后1～2周感染出現(xiàn)兩種情況，一種是部分細胞受損致流產(chǎn)，另一種是少數(shù)細胞受損，此期細胞呈多向性分化特征，故受損細胞可由其他細胞代償而不出現(xiàn)異常。受精后3～8周，即晚期胚胎期，此期細胞分裂活

8、躍，為器官形成期，對致畸因素十分敏感。(3)病原體與器官的親和力。不同的病原體對器官的親和力不同，因此可造成不同的畸形或器官功能損害。如風(fēng)疹病毒感染引起的先天風(fēng)疹綜合征，主要的臨床癥狀有耳聾，白內(nèi)障和先天性心臟病。由弓形蟲造成的宮內(nèi)感染多侵害胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)，主要表現(xiàn)為腦積水，腦鈣化，視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎。柯薩奇病毒可導(dǎo)致先心病，心肌炎，心內(nèi)膜彈力纖維增生病。細小病毒B19嗜脊髓，致胎兒嚴重貧血，或水腫樣胎