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1、小兒燒傷發(fā)熱的護理孫美華(山東勝利油田中心醫(yī)院燒傷整形科山東東營257034)【關鍵詞】小兒燒傷發(fā)熱護理【中圖分類號】R473.72【文獻標識碼】B【文章編號】2095-1752(2012)01-0261-02高熱是機體對于致病因子的一種防御反應，而持續(xù)高熱導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的同時，增加熱能的消耗，損害心、肝、腎等重要臟器，以致產(chǎn)生多種并發(fā)癥，威脅病人的生命［1］。小兒在燒傷后由于各種原因，通常都會引起發(fā)熱，如不及時治療及護理，控制體溫，輕者使患兒體質下降，影響燒傷創(chuàng)面愈合，重者可產(chǎn)生高熱驚厥，甚至死亡。及時做好發(fā)熱時的治療和護理，可提高患兒的治愈
2、率?，F(xiàn)將小兒燒傷后合并發(fā)熱的護理措施總結如下。1發(fā)熱原因1.1創(chuàng)面感染發(fā)熱燒傷后表皮破損，大量液體外滲，這些壞死物質成為細菌繁殖的良好環(huán)境，表現(xiàn)為局部創(chuàng)面潮濕、積膿伴惡臭味，這時引起發(fā)熱的主要原因。同時，燒傷后腸道細菌越過腸粘膜屏障遷居至腸外組織器官或播放至全身，也可引起局部或全身感染，引起發(fā)熱。1.2滲出液的吸收熱在燒傷早期，表皮破損，毛細血管張力和通透性增加大量組織內(nèi)液體外滲，病人出現(xiàn)創(chuàng)面腫脹，但在燒傷48小時后毛細血管張力和通透性逐慚恢復，滲出于組織間的液體的電解質開始回吸收，同時部分毒素也被回吸收，而產(chǎn)生吸收熱。1.3換藥熱在燒傷的情況下，在換藥
3、的過程中由于壞死物質分解產(chǎn)生內(nèi)源性致熱源和疼痛、寒冷的刺激均直接作用于皮膚神經(jīng)末梢，增加了較強的疼痛刺激。均可導致高熱。此種高熱多為一過性，持續(xù)時間3?5小時。1.4肺部感染兒童燒傷后抵抗力低，免疫力差，易發(fā)生肺部感染，特別是合并有呼吸道燒傷的患兒，更易發(fā)生肺部感染，產(chǎn)生高熱。1.5水電解質紊亂燒傷后大量體液滲出，患兒因U渴飲入大量不含鈉液體，或短吋間輸入過多水分，造成稀釋性低鈉血癥及腦細胞水腫而出現(xiàn)高熱。1.6環(huán)境溫度、濕度的影響患兒本身由于創(chuàng)面的原因存在一定程度的發(fā)熱，在干燥炎熱的環(huán)境，持續(xù)暖爐保暖，極易出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象。這種現(xiàn)象在2歲以下的嬰幼兒身上表
4、現(xiàn)尤為突出。2護理措施2.1協(xié)助飲水是最安全且行之冇效的方法，宜少量多次。2.2冷敷法冷敷時冰袋可放置前額、頭頂或體表大血管處，及吋更換，持續(xù)時間15?20分鐘。如采用頭部降溫應密切觀察患兒病情及體溫變化，腋溫降至38°C吋可逐漸撤除冰袋。2.3溫水檫澡溫水擦澡水溫在32?34"C之間，擦澡部位選擇遠離燒傷的正常皮膚，禁檫前胸、腹部、后頸，因這些部位對冷刺激敏感，易引起不良反應；腋下、掌心、腹股溝、肘窩、胭窩等部位，擦拭力量可略大，吋間可稍長,利于降溫。降溫同吋，密切觀察全身情況，如有寒戰(zhàn)、面色蒼白、脈搏、呼吸異常，立即停止，并通知醫(yī)生。2.4藥物降溫選
5、用布洛芬混懸液遵醫(yī)囑喂服，進行藥物降溫吋，一般腋溫在39°C以上及38.5°C以上有驚厥發(fā)作史的采用。2.4補充液體量小兒燒傷后失液量較成人相對多，特別是發(fā)熱期，高熱加上創(chuàng)面滲出，水分丟失的比較多，在保證血容量的冋吋，可適當增加輸液量。2.5加強創(chuàng)面處理加強創(chuàng)面處理是控制燒傷患兒發(fā)熱的根本措施。2.6生命體征觀察對發(fā)生驚厥者，要注意觀察生命體征的變化，特別是神志情況。2.7監(jiān)測水電能質平衡患兒因燒傷發(fā)熱，食欲下降，注意補入液體的速度和質的分布十分重要，尤其要避免在短時間內(nèi)過分集中地輸注葡萄糖液，以免引起小兒的低鈉血癥，導致組織細胞、腦細胞水腫及驚厥。因此
6、應及吋抽取血標本進行血生化檢測。2.8加強飲食護理能口服盡量鼓勵患兒經(jīng)口進食，可給予高熱量、高蛋白、易消化的流質或半流質，如：牛奶、魚湯、雞蛋羹等，少食多餐，同吋注意水、電解質，維生素等的及吋補充，以提高患兒機體抵抗力，促進創(chuàng)面愈合。2.9生活護理患兒出汗較多應及時檫干汗液及更換清潔衣服，避免汗液刺激皮膚，保持皮膚清潔。2.10健康教育護理人員應做好相關知識的健康教育，讓家屬了解發(fā)熱的原因、過程及預后，減輕家長的恐懼和焦慮心理。指導其正確對待患兒的畏寒癥狀，適當保暖，減輕患兒不適，但不可過多加蓋衣被，防止過高熱驚厥的發(fā)生。3體會高熱是由于各種原因導致機體
7、產(chǎn)熱過多或散熱過少，以及體溫中樞功能障礙的一種急診中最常見的臨床癥狀。小兒高熱和成人高熱不同，因為小兒大腦皮質發(fā)育尚未成熟，興奮易擴散，起病較急，變化極快，容易引起驚厥，加上小兒表達能力較差，所以小兒高熱的護理是一項重要而細致的工作，一旦處理不當或處理不及吋可致創(chuàng)面加深；其次燒傷后早期體溫升高常因皮膚組織壞死、組織蛋白的分解、吸收引起的無菌性炎癥及飲食差所致小兒免疫力低下、抵抗力低，創(chuàng)面易因感染而加深，引起高熱，不論是哪種原因引起的發(fā)熱應根據(jù)嬰幼兒發(fā)育的特點，應以最安全且奮效的實行一系列降溫措施兼細致的護理及耐心的呵護照料，不應認為高熱就是感染表現(xiàn)，采用
8、抗菌素或激素治療更要權衡輕重。參考文獻[1】劉鳳俠，孫動梅，張艷.3?12歲兒童
