心痛靈湯治療冠心病心絞痛毒熱痰瘀互結(jié)證療效觀察

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1、心痛靈湯治療冠心病心絞痛毒熱痰瘀互結(jié)證療效觀李防棟楊學(xué)信（銀川市中醫(yī)醫(yī)院寧夏銀川750001）【摘要】目的：觀察心痛靈湯對冠心病心絞痛毒熱痰瘀型患者的臨床療效。方法：將冠心病心絞痛且中醫(yī)辨證為毒熱痰瘀癥型病例70例，隨機分為治療組35例，對照組35例;對照組采用常規(guī)丙藥治療，治療組在常規(guī)丙藥治療基礎(chǔ)上,加用中藥湯劑心痛靈湯治療28d,分別觀察患者心絞痛療效、中醫(yī)證候及生物學(xué)指標、心電圖的改善程度，評價兩組的臨床療效。結(jié)果：治療組心絞痛療效總有效率、中醫(yī)證候總有效率，治療后有明顯改善且優(yōu)于對照組（P<0.05>;心電圖療效與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05>;血脂、炎癥指標等客觀

2、指標改善優(yōu)于對照組（P<0.05>。結(jié)論：心痛靈湯對冠心病心絞痛只有清解毒熱，化痰通絡(luò)止痛的功效及組方特點，治療毒熱痰瘀型冠心病心絞痛安全有效，可以抗栓、抗炎、調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊，并顯著改善臨床癥狀，預(yù)防心絞痛加重，防止心血管事件的發(fā)生，只有一定的臨床應(yīng)用價值?！娟P(guān)鍵詞】冠心病；心絞痛；毒熱痰瘀；中醫(yī)藥療法；心痛靈湯【中圖分類號】R242【文獻標識碼】B【文章編號】2095-1752（2015）28-0330-02冠心病是心絞痛是由于冠狀動脈粥樣硬化使血管腔變窄、阻塞或痙攣導(dǎo)致心肌急劇的或暫時的缺血缺氧引起的一組臨床綜合征。為臨床常見病和多發(fā)病，嚴重危害國民健康。近年來，中兩醫(yī)結(jié)合治療冠心

3、病取得了較滿意療效。冠心病屬于中醫(yī)“胸痹心痛”范疇，早在90年代我院楊學(xué)信主任醫(yī)師就提出了冠心病心絞痛毒熱痰瘀互結(jié)理論，并自擬心痛靈湯治療該證，療效顯著。筆者總結(jié)近2年來應(yīng)用心痛靈湯治療毒熱痰瘀互結(jié)型冠心病心絞痛70例，療效確切，無不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)果報道如下。臨床資料選擇2013年1月?2014年12月木院門診及住院患者，冠心病心絞痛并經(jīng)中醫(yī)辨證符合毒熱痰瘀互結(jié)證型共70例病例，隨機分成2組，其中治療組35例，男性18例，女性17例，年齡45?74歲，平均59.15歲。對照組35例，男性19例，女性16例；年齡43?75歲，平均58.42歲。兩組性別、年齡經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計學(xué)意

4、義（P〉0.05），具有可比性。其中門診45例，住院35例。病程1年?10年。診斷標準西醫(yī)診斷標準：所有病例符合WHO關(guān)于缺血性心臟病的命名和診斷標準，并參照2002年“慢性穩(wěn)定型心絞痛診療指南”制定。中醫(yī)診斷、辨證標準及中醫(yī)癥狀病情分級標準，參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］為標準。并根據(jù)楊學(xué)信主任醫(yī)師確定的毒熱痰瘀互結(jié)證型辨證要點：胸痛，胸悶，心煩易怒，氣短，心悸，怕熱多汗，U干U苦，痰多肥胖，小便黃，舌質(zhì)暗紅，苔黃厚膩，脈弦數(shù)或滑。治療方法兩組患者入組前均按西醫(yī)常規(guī)治療，西醫(yī)基礎(chǔ)治療包括口服腸溶阿斯匹林，β-受體阻滯劑，ACEI或ARB，他汀類藥物等。心絞痛發(fā)作時臨

5、時給予硝酸甘油片舌下含服。對照組常規(guī)西藥治療，治療組西醫(yī)基礎(chǔ)治療上加用自擬心痛靈湯為基礎(chǔ)方：金銀花15g、山慈菇30g、三七粉（沖）3g、赤芍15g、瓜蔞12g、茯苓15g、焦楂30g、元胡20g、炙甘草12g。加減：熱毒易化燥傷陰，臨床可加用生地、麥冬等養(yǎng)陰之品；胸悶痛明顯者，加紅花、川芎、桃仁等；痰稠、便干者加竹瀝、灑大黃等。每日1劑，每劑水煎取汁400mL,早晚各服200mL,共服用28do觀察指標①心絞痛發(fā)作情況、心電圖、中醫(yī)證候指標（胸痛、胸悶、氣短、心悸、心煩急躁、口干等積分、舌象、脈象）分別于試驗前、2周后和試驗后各觀察記錄1次。②血、尿常規(guī)及肝、腎功能等安全性指標，及血

6、脂、超敏C反應(yīng)蛋R（hs-CRP）,纖維蛋白原（FIB）等客觀指標分別于試驗前后各檢測1次。療效標準心絞痛及心電圖的療效評定標準參照《常見疾病的診斷與療效判斷（標準）》［2］制定。顯效:心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上，心絞痛分級改善2級，或靜總心電圖正常。冇效:心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%?80%,心絞痛分級改善1級，或靜息心電圖ST段回升≥0.5mv。無效:心絞痛發(fā)作次數(shù)減少<50%，心絞痛分級不變化或惡化，靜息心電圖無改善。中醫(yī)證候療效評定標準:療效指數(shù)（n>=（治療前總積分一治療后總積分）/療前總積分×100%。臨床控制m≥90%;顯效:70%≤n<90%

7、;奮效30%&le川<70%;無效:n<30%;加重:原奮癥狀治療后有所加重，總積分較治療前增加10%以上。統(tǒng)計學(xué)方法計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。治療結(jié)果心絞痛療效詳見表1。安全性觀察:治療前后血尿常規(guī)及肝腎功能等安全性指標檢測無異常。討論國家級名老中醫(yī)楊學(xué)信主任醫(yī)師，多年來一直潛心鉆研冠心病心絞痛胸痹心痛理論并用于臨床實踐，他在國內(nèi)較早提出了冠心病心絞痛毒熱痰瘀互結(jié)理論，楊師認為這種癥型患者多