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1、微創(chuàng)治療大拇指屈肌腱狹窄性腱鞘炎120例分析劉建設蕭縣第四人民醫(yī)院(安徽蕭縣235221)【摘要】目的大拇指屈肌腱狹窄性腱鞘炎是基層醫(yī)院骨科常見病，它主要是大拇指長時間的過度勞損或慢性寒冷刺激，使之發(fā)生水腫，腱鞘機化，鞘壁肥厚，管腔狹窄，肌腱通過狹窄的骨纖維管時即發(fā)生彈響或交鎖。木文進行探討,方法至2009年來，作者采用手術刀松解治療大拇指屈肌腱狹窄性腱鞘炎120例，取得了滿意的療效?！娟P鍵詞】大拇指屈肌腱狹窄性腱鞘炎微創(chuàng)松解［中圖分類號］R682［文獻標識碼］A［文章編號］1810-5734(2013)
2、12-23-021病因：大拇指屈肌腱狹窄性腱鞘炎俗稱扳指肌，又叫彈響指，它指手指指在彎曲及伸直的交替動作中，肌腱在手掌和手指相連的關節(jié)處受束縛。產(chǎn)生彈響的疾病,由于這時患者的手指動作好像扣手槍扳機，所以乂叫扳指肌，這種病多發(fā)生于需過度使用手指的人群，拇指最常見，得病原因，人的手指肌肉主要有兩種，屈肌和伸肌，這些肌肉都通過肌腱的附著在骨骼上，其方向與骨骼長軸相一致，腱鞘是與肌腱長軸相垂直的環(huán)形韌帶，套在肌腱的外面，對肌腱起固定作用，當拇指彎曲或伸直時，肌腱會在腱鞘內穿梭，并于肌腱相磨擦，時間久了，腱鞘軔帶就
3、會發(fā)牛.水腫增牛.粘連，形成慢性無菌性炎癥，造成腱鞘的肥厚，管腔變窄，肌腱在管內滑動時就會很困難，有時還可以被卡住，而不能伸直或屈曲，需要借助外力才能正常運動。每當手指屈伸時肌腱勉強劃過環(huán)形狹窄的腱鞘，就會產(chǎn)生扳槍機樣的“咯嗒”聲，此病初感屈指不靈發(fā)僵，輕微疼痛，日久則疼痛加重，尤以晨起明顯。2臨床資料:本病患者女性多于男性，右手多于左手，40—50歲，女性23例，男性4例，51—60歲，女性44例，男性8例，61—70歲女性36例，男性5例。合計120例。3臨床癥狀與體征臨床中可分為早、中、晚三期3.1
4、早期早晨起床時感覺手指僵硬，或工作勞累后感覺手指活動不便，掌指關節(jié)掌側局限性酸痛，壓痛較輕，經(jīng)活動后感正常，不發(fā)生彈響。3.2中期晨起吋，手指伸屈皆產(chǎn)生彈響，活動后彈響消失，或手指伸屈吋終曰皆彈響。掌指關節(jié)掌側局限性酸痛較重，于掌骨頭部奮壓痛和麥粒大硬性結節(jié)，手指伸屈吋該關節(jié)可隨之活動，且能感到彈撥，病人捏物不便。3.3晚期病變嚴重，手指伸屈動作受限，多交鎖在屈曲位，捏物困難，寫字、持針、扣紐扣，系褲帶等均感閑難。此期容易誤診為關節(jié)病變。但仔細檢查即詢問病史，便可至病變是有早、中期演變而來，就不難做出明確
5、診斷。4治療方法4.1取手術用的無菌3號刀柄和11號刀片。在臨床治療實踐中，我們發(fā)現(xiàn)大拇指掌指關節(jié)掌骨頭的掌側有麥粒大硬結，此硬結多在狹窄腱鞘近端，二者毗鄰很近，其至嵌在一起，取3號刀柄11號刀片刺入硬結內將其撥開。狹窄即可解除，彈響消失，肌腱在腱鞘內可恢復其正常滑動機能。4.2手術定位及操作方法定位：拇指扳機指定位位于近端指橫紋中央，恰在壓痛或硬結的中心。用美藍做好標記。操作方法：患者取坐位，患手平放掌心朝上，按上述方法找到定位點，術者戴無菌手套，0.5%的碘伏消毒患處，鋪無菌巾，用1%的利多卡因2ml
6、直刺入硬結及周圍，局麻成功后，持手術刀直刺入有硬結的屈肌腱鞘內，往返撥2-3次，能聽到“喀喳”聲消失。[1]。這吋活動患指，再無彈響及交鎖征。術畢不需縫合，碘伏棉球按壓切口片刻，不出血再用創(chuàng)可貼敷患處，囑患者術后加強患指活動，服抗生素預防切感染，手術一般1分鐘即可結束。5臨床治療效果：對拇指屈肌腱狹窄性腱鞘炎的治療，多采用局部封閉，舒筋活血或手術治療,局部封閉及一些止痛舒筋藥物有些效果，中晚期難以根治，易復發(fā)，手術雖好需住院治療吋間長等缺點，通過120例大拇指屈肌腱狹窄性腱鞘炎患者微創(chuàng)治療，此方法簡便易行
7、，立竿見影，當即消除患指伸屈活動困難與彈響及交鎖征。無需特殊無菌條件門診即可操作，效果可靠，易于病人接受等優(yōu)點。1-3天便可恢復原工作。6大拇指屈肌腱狹窄性腱鞘炎預防措施：6.1連續(xù)工作吋間不宜過長，工作結束后要揉搓手指和手腕,用熱水泡泡手。6.2冬天防止手部受寒，冬天洗衣服時最好用溫水。6.3輕輕握緊拳頭然后張開，將手指伸直，如此反復練冇助于緩解刺痛，6.4充分休息也是關鍵，手部運動要合理，適度的運動。參考文獻：[1]李圣博介紹一種治療扳機指的新方法，中級醫(yī)刊1987年第11期13-14
