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1、微創(chuàng)治療狹窄性腱鞘炎69例分析曾齊(洪湖市中醫(yī)醫(yī)院433200)【中圖分類號】R45【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085(2014)24-0192-02狹窄性腱鞘炎是臨床上常見手部疾病之一，以局部疼痛，關(guān)節(jié)活動受限為主要特征。常見部位在手指屈肌腱纖維鞘起始部，橈骨莖突處，拇短伸肌腱及拇長展肌腱的腱鞘，以及肱二頭長腱的腱鞘，其次在腕部的拇長伸肌，指總伸肌，尺側(cè)腕伸肌，橈側(cè)腕K:短伸肌等處可發(fā)病。自2009年3只一2013年9月，作者釆用12-16號注射針頭閉合性挑撥法治療狹窄腱鞘炎69例，療效優(yōu)良。報(bào)告如下。1.臨床資料木組69例，男18例，女51例。
2、年齡45-71歲，平均54歲。均為手工勞動者，其中拇指屈肌腱腱鞘炎32例，中指12例，環(huán)指8例，橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎7例，肱二頭肌長頭腱的腱鞘炎3例，尺側(cè)腕伸肌肌腱2例，橈側(cè)腕長短肌肌腱3例，拇長伸肌1例，指總伸肌1例，病程2-7天，平均4天。2.手術(shù)方法均門診治療，局麻下先觸及狹窄的腱鞘，選12-16號針頭，從狹窄部的一端進(jìn)針，使針頭斜側(cè)面與狹窄的腱鞘垂直，針頭與肢體呈600,向狹窄腱鞘的另一端挑撥，同時可聽見挑撥松解的腱鞘的“沙沙”聲，至此聲消失為度，拔出針頭，檢查伸屈肢體局部無彈響，無阻力。手術(shù)完成患處用2%碘伏3-5層敷料加壓包扎。3.治療結(jié)果木組6
3、9例，手術(shù)時間2-10分鐘，平均5分鐘。制動3天后換藥，囑病人加強(qiáng)患肢活動，1周后復(fù)查。均恢復(fù)正常。1.討論4.1狹窄性屈肌腱鞘炎又稱為“彈響指”、“扳機(jī)指”。本病多發(fā)生在屈肌腱鞘，又以拇、中兩指的掌指關(guān)節(jié)處，其他掌指關(guān)節(jié)也可發(fā)生。每一掌骨頸掌側(cè)均有一淺溝，與鞘狀韌帶共同構(gòu)成一狹窄堅(jiān)硬的骨纖維管。長1.2—2.0cm。由于手指長期頻繁活動或手掌用力過度造成肌腱與腱鞘的增厚、狹窄、纖維化，腱鞘的增厚部分又?jǐn)D壓肌腱，使該部肌腱變細(xì)，但肌腱變細(xì)部位的兩端可捎膨脹,使此段肌腱呈葫蘆形。使腱鞘在早期發(fā)生充血、水腫、滲出等無菌性炎癥反應(yīng)。反復(fù)創(chuàng)傷后或遷延日久以后，則發(fā)生慢
4、性纖維結(jié)締組織增生、肥厚、粘連等變化，肌腱局部變粗，鞘壁增厚，管腔狹窄，對鞘內(nèi)通過的肌腱產(chǎn)生卡壓，發(fā)生臨床癥狀。4.2狹窄性腱鞘炎的傳統(tǒng)治療以非手術(shù)治療及手術(shù)松解治療為主。非手術(shù)治療方法包括局部封閉、口服消炎鎮(zhèn)痛藥及理療等。手術(shù)治療即切開腱鞘松解狹窄部。兩種方法中非手術(shù)治療只能緩解疼痛，很難達(dá)到根治的0的。手術(shù)治療雖能根治病痛，但手術(shù)創(chuàng)作相對較大，感染機(jī)會多，術(shù)后一般要使用抗生素，同吋手術(shù)對患者心理負(fù)枳大，愈合吋間長。本組患者采用微創(chuàng)挑撥法治療狹窄性腱鞘炎，K優(yōu)點(diǎn)無需任何特殊設(shè)備即可手術(shù)，其創(chuàng)傷?。▋H有一針孔），基本無出血。手術(shù)吋間短（平均2-10分鐘），愈合
5、吋間短（3天后可活動自如），無需使用抗菌素，無需住院治療，手術(shù)方法簡單，實(shí)用有效，易推廣。應(yīng)用該方法治療中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①挑撥過程中最好從狹窄的一端向另一頭挑撥，針頭保持一定的深度，過淺造成松解不徹底，過深致?lián)p傷肌腱造成肌腱粘連，影響患肢功能。②手術(shù)中應(yīng)盡量避免神經(jīng)血管的損傷。③術(shù)后對針孔周圍應(yīng)加壓包扎，減少出血。④手術(shù)3天后囑患者加強(qiáng)患肢鍛煉，是防止肌腱粘連最重要的措施。手術(shù)松解是否徹底的標(biāo)準(zhǔn)：①挑撥過程中，針頭在狹窄腱鞘的縱軸上挑撥至松解，增厚的沙沙聲消失。②手術(shù)后活動其相應(yīng)的關(guān)節(jié)彈響聲消失?？傊?此組患者中通過微創(chuàng)治療均達(dá)到滿意療效,無一例感染,及神經(jīng)
6、、血管、肌腱的損傷，此方法獲得廣大患者好評。參考文獻(xiàn)[1]LeeMilfordM.D'A.sEdmonson,M.D.A.H.Crenshaw'M.D.Thehand.FormsixtheditionofCampbellsoperativeorthopedics,1982,285-289[2]國家中醫(yī)藥管理局。中醫(yī)病癥診療放療標(biāo)準(zhǔn)[S].南京大學(xué)出版社，1994,192
